腓骨结核的护理.docx

第

第PAGE1页共NUMPAGES1页

腓骨结核的护理

一、疾病概述

（一）定义

腓骨结核是一种发生在腓骨部位的结核性感染，属于骨关节结核的范畴。腓骨是位于小腿外侧的一根长骨，其结核病变通常继发于肺结核或其他部位结核，少数情况下可为原发性感染。该疾病好发于青壮年群体，尤其是活动性肺结核患者。病变可表现为局部肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高，严重时可出现骨质破坏、死骨形成、骨膜反应及窦道形成。腓骨结核若不及时治疗，可能导致骨骼畸形、功能障碍，甚至截肢。

（二）病因

1、结核分枝杆菌感染

（1）病原体：腓骨结核的病原体为结核分枝杆菌，一种微小的酸性染色杆菌，具有典型的抗酸染色特性。该细菌对人类多种器官具有致病性，尤其是骨骼系统。结核分枝杆菌在人体内可引起慢性肉芽肿性炎症，其细胞外多糖荚膜和细胞壁中的脂质成分可抵抗人体免疫系统的清除，导致慢性感染。

（2）感染途径：腓骨结核的感染途径主要包括以下几种情况：

-血源性播散：这是最常见的感染方式。当患者患有活动性肺结核或其他器官结核时，结核分枝杆菌可通过血液循环播散至骨骼系统，腓骨作为血供丰富的长骨，易受累。这种播散通常发生在感染后1-3年内。

-直接蔓延：少数情况下，邻近组织的结核病灶可直接蔓延至腓骨。例如，踝关节或胫骨的结核病灶可通过骨膜或软组织扩散至腓骨。

-创伤后感染：皮肤或软组织结核病灶的创伤可能导致细菌直接侵入骨骼，尤其是在开放性骨折或软组织感染的基础上。

2、机体免疫力下降

（1）免疫功能缺陷：结核病的发病与机体免疫系统功能密切相关。当患者的细胞免疫功能受损时，如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等情况下，结核分枝杆菌难以被清除，易在骨骼系统发病。腓骨结核患者中，约60%存在不同程度的免疫功能下降。

（2）不良生活习惯：长期吸烟、酗酒、过度劳累、作息不规律等不良生活习惯可削弱机体免疫力，增加结核病发病风险。吸烟者患结核病的概率是非吸烟者的2-3倍，且病情更易进展。

（三）发病机制

1、感染后的免疫反应

（1）早期炎症反应：结核分枝杆菌侵入腓骨后，首先引发局部炎症反应。巨噬细胞吞噬细菌后形成朗格汉斯巨细胞，随后聚集形成上皮样细胞结节，最终形成结核肉芽肿。肉芽肿中心可有干酪样坏死，但腓骨结核的干酪样坏死通常不如肺结核显著。

（2）免疫平衡失调：在免疫力正常的个体中，结核肉芽肿可有效控制细菌生长，病变可进入纤维化或钙化阶段。但在免疫力低下者，细菌可突破肉芽肿屏障，导致病情进展，形成骨质破坏和死骨。

2、骨骼组织的病理改变

（1）骨质破坏：结核分枝杆菌产生的酶类（如核酸酶、蛋白酶）可破坏骨基质，形成鼠噬状骨质破坏灶。早期破坏灶呈小片状，后可融合扩大，形成新月状或透亮区。

（2）死骨形成：在低氧、低营养的坏死组织中，细菌大量繁殖，形成干酪样坏死。坏死骨块与周围活骨分离，若无法被吸收或清除，则形成死骨。死骨周围常有新生骨膜反应，形成骨包壳。

3、骨膜反应与骨外蔓延

（1）骨膜增生：结核病变刺激骨膜增生，形成骨膜反应。增生的骨膜可包绕死骨，形成骨包壳。若骨包壳不完整，死骨易脱出形成骨碎屑，导致窦道形成。

（2）软组织蔓延：结核病变可通过骨膜、韧带或肌腱直接蔓延至软组织。踝关节周围是常见的骨外蔓延部位，可形成脓肿或窦道。腓骨颈处的病变易向胫骨后缘或腓肠肌间隙蔓延。

（四）流行病学特点

1、人群分布

（1）年龄：腓骨结核好发于20-40岁青壮年，占所有骨关节结核的45%。儿童和老年人发病率较低，但一旦发病，病情常较严重。这与青壮年活动量大、骨骼承受应力大有关。

（2）性别：男性发病率略高于女性，约为1.2:1。这与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。

2、地区分布

（1）地理区域：腓骨结核在发展中国家更为常见，与贫困、营养缺乏、卫生条件差等因素有关。我国南方地区（如湖南、广西、四川）的发病率高于北方地区。

（2）城乡差异：农村地区发病率高于城市地区，这与农村地区医疗资源不足、卫生条件较差有关。城市流动人口中，外来务工人员发病率较高。

3、职业分布

（1）体力劳动者：长期从事重体力劳动的工人（如矿工、建筑工人）发病率较高，这与骨骼长期承受应力、易受外伤有关。

（2）医护人员：接触结核患者的医护人员（如医生、护士）中，若防护措施不当，可发生职业性感染。

4、流行趋势

近年来，随着结核病防治措施的加强，腓骨结核的发病率呈逐年下降趋势。但耐药结核病的出现给防控工作带来新挑战。据我国2019年数据显示，骨关节结核占所有结核病的2.3%，其中腓骨结核占骨关节结核的18%。

二、临床表现与诊断

（一）症状

1、早期症状

（1）局部疼痛：病变初期表现为局部隐痛或酸痛，活动时加重，休息后缓解。疼痛通常为持续性，夜间或休息时更明显。

（2）肿胀：局部组织轻度肿胀，