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脾脏超声诊断

目的掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面的脾脏超声表现。掌握脾肿大程度的确定依据。010203

第一节正常脾超声基础脾的解剖概要脾的构造脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。

脾的位置毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正常范围：长度、宽度、厚度。

脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。

脾动脉4～5mm起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾；脾静脉5-8mm，伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成。

脾的探测方法和途径探测仪器脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。

检查前患者的准备探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行。

探测体位和途径右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。

仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。俯卧位不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。

扫查方法左肋间斜断面扫查

前倾冠状切面扫查

左上腹部横断面扫查

三、正常脾声像图表现和超声测值（一）正常脾声像图1.外形及轮廓正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2．脾实质回声正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。

脾超声测量脾长径测量通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。

脾厚径测量通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。

脾超声探测要点探测内容首先观察脾数目，位置和形态。观察脾大小，边缘及内部回声。观察脾内有无占位性病变。应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。

扫查脾必须全面，以免漏诊。必须熟悉脾的正常生理变异。超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作为超声解剖标志，以便标准化。密切结合临床，进行动态观测，定期随访。注意事项

第二节脾疾病的超声诊断脾肿大的病因很多，常为周身形疾病所致：常见的有：1、急、慢性感染性疾病（传染性肝炎、败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症），2、传染性肝炎，疟疾。3、门静脉高压，血栓和脾静脉阻塞综合症。4、血液病，5、代谢性疾病6、结缔组织病及脾的占位性病变等。脾弥漫性肿大临床表现引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。1234

条件：成年男女脾厚超过4cm或3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。脾长径超过8cm或最大径超过11cm。

轻度脾肿大脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2～3cm。中度脾肿大脾失去正常形态，脾超声各径线测值明显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋缘下超过3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。脾重度肿大脾明显失去正常形态，脾实质回声增粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而难以准确测量；两极较圆钝，脾门切迹消失，脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽。123脾肿大的声像图表现

探测要点多种疾病均可至脾肿大感染性疾病寄生虫性疾病瘀血性疾病血液病自身免疫性疾病先天性代谢性疾病

鉴别诊断超声探测发现脾肿大者，还须要和左上腹部的其他肿物鉴别左叶肝脏的巨大肿瘤腹膜后的巨大肿瘤左肾肿物游走脾和脾下垂

脾液性病变脾囊肿临床表现单纯性脾囊肿多无自觉症状。声像图表现01单纯性脾囊肿：脾一般无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声增强。02

脾表皮样囊肿：囊肿一般较大，常导致脾体积增大及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实质回声增强

脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。01脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊断价值。与肝包虫并