神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断石家庄井陉县医院李计东

神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。

颈椎间盘向侧方突出椎体后缘及外缘骨赘形成小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳根袖处蛛网膜粘连

神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根受累最多见。

颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。

上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验（Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验（Jackson压头试验）、臂丛牵拉试验、肩关节外展缓解试验常可阳性。

检查者位于患者的后面，患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸，检查者用双手（手指交叉位）向下按患者头顶部，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。

患者取坐位，头稍后倾，检查者将手置于其头顶部并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性。

患者取坐位（站位亦可），稍低头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推拉，若出现放射性疼痛及麻木，为阳性。

肩关节外展，屈肘后将手置于头顶，神经根压迫引起的臂痛可解除，如果肢体在此位置持续1-2min后，疼痛加重，则疼痛多由远侧神经压迫所致，如肘管综合征、原发性肩关节疾病。

通过检查多群肌肉、多平面腱反射及感觉异常，像向其他神经损伤一样，可以对损伤部位准确定位，但肌肉是多神经支配，在确定受损神经根时有时会混淆。另受患者主观影响，检查时要反复多次，双侧对比。

影像学检查：X线检查：侧位片可见椎间隙变窄020403椎体前后缘骨质增生（椎体后缘的骨质增生对诊断此病有重要意义）正位片可见Luschka关节增生（斜位片更为清晰）01颈椎生理前凸减小、变直甚至“反曲”项韧带的钙化0506颈椎动力位片可见可见颈椎不稳

影像学检查：后方骨质增生可测量椎管矢状径CT显示椎间孔的骨性结构尤其出色可排除有无后纵韧带骨化病变节段椎间盘侧方突出CT检查：

但颈椎神经根与椎间盘及黄韧带在密度上差别不如腰椎明显，颈椎间盘CT的诊断价值不如腰椎间盘CT。

脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检查，现已被MRI取代，在此不做赘述。

MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病的最有效方法，特别是对于术前的评价和手术方法的选择，MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎间盘、椎管和神经根的关系，评定有无受压和刺激，其中以轴位像更具诊断价值。

对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。但EMG检查过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经受损时间有一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性损伤3-4周后才能保证检查的准确性），对发病初期缺乏指导意义。

脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧上肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现为一侧上肢症状时容易混淆，此时MRI检查所提供信息常具有重要价值。另外神经根型颈椎病还可与脊髓型颈椎病同时存在。

胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛神经血管受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或静脉受压症状为主，其中多数主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，表现为自上臂尺侧到前臂和手部尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、屈指浅肌、和骨间肌也受累。Adison试验多为阳性。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片，必要时可行血管造影、CT、神经电生理检查及臂丛神经MRI检查。

臂丛神经MRI

肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断。

尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神经组成，在有肘关节骨折及肘关节外翻畸形时发生率高，与C7-T1椎间盘突出导致的C8神经根受压症状相似，