急性应激反应的护理.docx

第

第PAGE1页共NUMPAGES1页

急性应激反应的护理

一、疾病概述

（一）定义

急性应激反应（AcuteStressReaction，ASR）是指个体在遭遇急剧、严重的精神创伤事件或面临重大生活压力时所产生的一种以兴奋或抑制为主要特征的心理和生理反应。这种反应通常在应激事件发生后的短时间内出现，并可能持续数小时至数天。根据DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第五版）的定义，急性应激反应是指在暴露于创伤性事件后，在短时间内（通常为1个月内）出现的以分离症状和应激相关症状为主要特征的临床综合征。ICD-11（国际疾病分类第十一版）也将急性应激反应纳入创伤后应激障碍（PTSD）的前期阶段，强调其与创伤事件的直接关联性。临床实践中，急性应激反应通常表现为意识清晰但伴有解离症状，同时出现显著的焦虑、恐惧或激越情绪，以及多种生理功能紊乱。

（二）病因

急性应激反应的发生主要与个体的暴露于创伤性事件或极端压力情境有关。常见的病因包括但不限于以下几类：

1、创伤性事件

（1）暴力事件：如遭受身体攻击、性侵犯、恐怖袭击等。研究表明，暴力事件的目击者或受害者更容易在事件后立即出现急性应激反应。例如，在校园枪击事件中，未直接受伤但目睹血腥场面的学生，其急性应激反应的发生率可高达60%以上。

（2）自然灾害：如地震、洪水、台风等。这些事件往往具有突发性和毁灭性，个体在短时间内失去安全感和熟悉环境，极易触发急性应激反应。据统计，地震灾害后的幸存者中，急性应激反应的发病率在震后首周可达45%左右。

（3）事故灾难：如交通事故、工业事故、飞机失事等。这类事件通常伴随身体伤害和生命威胁，幸存者或目击者的急性应激反应发生率较高。例如，严重车祸的幸存者中，约30%-50%在事故后短期内会出现急性应激反应症状。

（4）医疗事件：如经历重大手术、抢救危重病人、目睹医疗差错等。医院环境中，医护人员和患者都可能因高强度的医疗压力而触发急性应激反应。

（5）死亡事件：如亲人突然离世、自杀事件目击等。这类事件对个体造成的情感冲击巨大，极易引发急性应激反应。

2、压力性事件

（1）工作压力：如面临重大工作挑战、职场冲突、失业威胁等。长期处于高压工作环境中的个体，在遭遇突发事件时更容易出现急性应激反应。

（2）学业压力：如考试焦虑、论文危机、学业失败等。学生群体是急性应激反应的高发人群，尤其是在面临重要考试或学术竞争时。

（3）家庭压力：如婚姻冲突、亲子矛盾、照顾患病家人等。家庭是压力的重要来源，家庭成员之间的冲突或危机往往导致急性应激反应。

（4）经济压力：如失业、破产、财务危机等。经济问题是常见的压力源，对个体自尊和安全感造成严重威胁，易引发急性应激反应。

（三）发病机制

急性应激反应的发病机制涉及生理、心理和社会等多个层面，主要包括以下机制：

1、生理机制

（1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活：在应激状态下，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而导致肾上腺皮质分泌皮质醇增加。皮质醇的过度分泌会引起一系列生理反应，包括心率加快、血压升高、血糖升高、免疫力下降等。研究表明，急性应激反应患者的血浆皮质醇水平可在事件后数小时内显著升高，甚至达到正常水平的5-10倍。

（2）交感神经系统（SNS）过度兴奋：应激事件会激活交感神经系统，释放去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E），导致心率加快、血管收缩、出汗增多、肌肉紧张等反应。这种过度兴奋状态是急性应激反应的重要生理基础，但长期过度激活可能导致心血管系统损害。

（3）神经内分泌免疫网络失调：应激状态下，神经系统和内分泌系统会相互作用，影响免疫系统的功能。慢性应激会导致免疫抑制，增加感染风险；而急性应激反应则可能表现为免疫激活，导致炎症反应加剧。例如，急性应激反应患者的白细胞计数和C反应蛋白水平可能显著升高。

2、心理机制

（1）认知评估理论：拉扎勒斯（Lazarus）和弗克曼（Folkman）提出的认知评估理论认为，个体对事件的评估决定其应激反应程度。当个体将事件评估为不可控、不可预测且威胁性较大时，更容易出现急性应激反应。例如，面对突如其来的灾难，认为无法应对的人比认为可以应对的人更可能出现急性应激反应。

（2）情绪调节障碍：急性应激反应患者常表现出情绪调节能力下降，难以控制恐惧、焦虑、愤怒等负面情绪。这种情绪调节障碍可能与前额叶皮层功能受损有关，该区域负责情绪控制和决策。

（3）解离机制：当应激压力超过个体的应对能力时，可能出现解离反应，如意识模糊、记忆缺失、情感麻木等。这是一种心理防御机制，帮助个体暂时逃避无法处理的创伤性信息。

3、社会机制

（1）社会支持系统不足：社会支持是缓解应激的重要保护因素。当个体缺乏家庭、朋友或社会