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胆道系统超声诊断宁夏人民医院功能科王洋

胆系超声诊断

长：7~9cm厚：2.5~3.5cmAFBDEC分为底、体、颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状交界处，底部游离胆囊一、正常胆囊及胆道解剖

胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分肝内胆管：由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管：由肝总管、胆囊管、胆总管组成胆总管长4~8cm直径一般不超过0.8cm

左肝管右肝管肝总管十二指肠上段胰腺段肠壁内段十二指肠后段胆总管胰管十二指肠胆囊底部胆囊体部胆囊颈部胆囊管

二、胆系的超声检查方法

仪器的选择

通常在检查前一日晚餐后开始禁食，01必要时饮水以提高肝外胆管的显示率02病人的准备

扫查方法右肋间胆囊扫描

肋缘下胆囊扫描

三、胆系正常声像图胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声肝内外胆管不扩张----胆囊肝脏-----

肋间扫描

右肝管左肝管门脉左支

2.肋缘下扫描肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志

四、胆系结石

结石分类01纯胆固醇结石02叠层结石03混合性结石04胆红素钙结石05黑色石06碳酸钙结石07脂肪酸钙结石08胆固醇结石09胆色素结石10罕见结石11

胆囊内有一个或多个强回声光团，其后方伴声影01胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动02一、典型声像图表现：胆囊结石

典型胆囊结石

多发胆囊结石

充满型胆囊结石胆囊轮廓不清胆囊窝见强回声伴声影“WES征”---囊壁、结石、声影三合征泥沙样胆囊结石胆囊颈部结石不移动，易嵌顿（哈氏囊）二、不典型声像图表现：

E所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”充填型胆囊结石

肝外胆管结石

肝内胆管结石

胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿呈“双边影”。肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物超声墨菲征阳性典型声像图表现：五、急性胆囊炎

01炎症改变可分为三种类型02卡他性胆囊炎03化脓性胆囊炎04坏疽性胆囊炎

急性胆囊炎声像图示意图

1.单纯性胆囊炎（卡他性胆囊炎）

2.急性胆囊炎（单纯性）

3.化脓性胆囊炎

4.坏疽性胆囊炎

5.急性胆囊炎穿孔

Liver-----急性胆囊炎----GB

六、慢性胆囊炎

ADBC轻度炎症改变炎症加重纤维化慢性胆囊炎的病理改变

超声图像特点：01轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚02胆囊肿大，囊壁增厚03囊内有中等或较弱的沉积性回声04出现“WES”征05胆囊无收缩功能06

1。胆囊壁增厚

2.慢性胆囊炎伴结石

慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石

胆囊内隆起性病变01分类：胆固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌02

胆囊内隆起性病变的声像图胆囊体积多为正常大小胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定多有蒂或基底较宽肿物与胆囊壁无分界线多呈等回声或强回声010302040506

胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动胆囊息肉

胆囊息肉

胆固醇沉着症

胆固醇息肉

胆囊息肉

【病理】胆囊癌多数为腺癌【临床表现】多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。胆囊癌

【超声表现】根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型1小结节型病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。2蕈伞型为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。3厚壁型胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。4混合型胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。5实块型胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。6

胆囊癌

八．胆管癌、胆系梗阻

0102直接征象分类：病灶以上胆道系统明显扩张肝脏弥漫性肿大肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型）间接征象：肝外胆管癌

1.“双筒枪”征

2.“平行管”征

3.多管征

九．胆道蛔虫症

胆道蛔虫症声像图特征肝外胆管明显扩张胆管内有双线状回声增强的平行光带实时超声看到虫体在胆管内蠕动肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征胆囊内可见双线状平行光带

胆总管蛔虫症声像图

2.肝内胆道蛔虫

胆囊蛔虫病