（新）格拉斯哥昏迷评分细则.docxVIP

（新）格拉斯哥昏迷评分细则

格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale和BryanJ.Jennett在1974年提出的，用于评估患者的意识状态。新版格拉斯哥昏迷评分细则涵盖了睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面，以下为你详细介绍：

睁眼反应

1.自动睁眼（4分）

患者在自然状态下，无需外界刺激，能够自主地睁开眼睛。这表明患者的觉醒机制基本正常，大脑皮层和脑干网状激活系统之间的联系相对完好。例如，在日常临床观察中，处于清醒状态的患者进入病房查房时，他们会自动睁开眼睛注视周围环境，这就属于自动睁眼的情况。这种状态下，患者的意识水平相对较高，对周围环境有一定的感知能力。

从神经生理学角度来看，自动睁眼是一个复杂的神经调节过程。脑干网状激活系统起着关键作用，它接受来自各种感觉通路的信息，并将这些信息整合后向上传导至大脑皮层，维持大脑皮层的觉醒状态。当这个系统功能正常时，患者就能够在没有外界强烈刺激的情况下自然睁开眼睛。

在判断自动睁眼时，需要注意排除一些干扰因素。比如患者可能因为睡眠周期的结束而自然睁眼，但这并不一定意味着其意识状态完全正常。医护人员需要结合患者的其他表现，如眼神的交流、对指令的反应等，来综合评估患者的意识水平。

2.呼唤睁眼（3分）

当医护人员通过轻声呼唤患者的名字、告知患者一些简单信息等方式给予听觉刺激时，患者能够睁开眼睛。这说明患者的觉醒机制存在，但需要一定的外界刺激才能启动。与自动睁眼相比，呼唤睁眼的患者意识水平稍低。

听觉刺激能够引发患者睁眼反应，是因为听觉信号通过听觉传导通路传入大脑，经过脑干网状激活系统的处理后，激活大脑皮层，从而使患者睁开眼睛。然而，这种反应相对较为被动，需要外界的主动刺激。

在临床操作中，呼唤患者时要注意声音的强度和方式。声音不能过大，以免给患者造成惊吓，同时要清晰、有节奏地呼唤。如果患者在多次呼唤后才睁眼，或者睁眼后很快又闭上，这可能提示患者的意识状态不稳定，需要进一步密切观察。

3.疼痛刺激睁眼（2分）

当给予患者疼痛刺激时，如按压眶上神经、针刺指尖等，患者才会睁开眼睛。这表明患者的意识障碍程度进一步加重，觉醒机制受到了较为明显的抑制，只有较强的疼痛刺激才能唤醒其睁眼反应。

疼痛刺激能够引发睁眼反应，是因为疼痛信号通过痛觉传导通路迅速传入中枢神经系统，激活脑干网状激活系统，进而使大脑皮层从抑制状态中苏醒，导致患者睁眼。但这种反应是一种保护性的应激反应，而非主动的意识行为。

在使用疼痛刺激时，必须遵循一定的原则。要选择合适的刺激部位和强度，避免对患者造成不必要的损伤。同时，要密切观察患者的反应，除了睁眼情况外，还要注意患者的面部表情、肢体动作等，以全面评估患者的意识状态。

4.无睁眼反应（1分）

无论给予何种刺激，包括听觉刺激和疼痛刺激，患者都不能睁开眼睛。这是睁眼反应中最严重的情况，提示患者的意识障碍程度非常深，脑干网状激活系统和大脑皮层可能受到了严重的损伤，患者处于深度昏迷状态。

此时，患者的神经系统功能严重受损，无法对外界刺激产生有效的反应。可能是由于脑部的严重创伤、脑血管疾病、中毒等原因导致大脑组织广泛受损，使得觉醒机制完全丧失。

在判断患者无睁眼反应时，要进行充分的刺激和观察，确保不是因为刺激方式不当或观察时间过短而导致误判。同时，要结合患者的病史、其他神经系统检查结果等，综合判断患者的病情和预后。

语言反应

1.定向正常、交谈准确（5分）

患者能够准确地说出自己的姓名、年龄、所处的时间和地点，对周围环境有清晰的认识，并且能够与医护人员进行正常的交流，回答问题准确、有条理。这表明患者的大脑皮层功能基本正常，语言中枢、认知功能和思维能力都处于良好状态。

例如，当医护人员询问患者“你叫什么名字？”“今天是几号？”“这里是哪个医院？”等问题时，患者能够迅速、准确地回答。在交流过程中，患者的语言表达流畅，逻辑清晰，能够理解医护人员的意图并做出恰当的回应。

从神经心理学角度来看，定向能力和语言交流能力涉及到多个脑区的协同作用。大脑的额叶、颞叶等区域在语言表达和认知功能中起着重要作用。当这些脑区功能正常时，患者就能够表现出良好的定向和语言交流能力。

在评估患者的定向和语言能力时，要注意问题的难易程度和提问方式。问题要具有针对性和代表性，能够全面反映患者的认知和语言水平。同时，要观察患者的情绪状态和交流态度，因为一些心理因素也可能影响患者的表现。

2.言语错乱（4分）

患者能够说话，但言语内容存在明显的错误或混乱。可能表现为用词不当、语句不通顺、逻辑不清晰等。例如，患者可能将自己的名字说错，或者对时间、地点的描述不准确，在交流过程中无法清晰地表达自己的想法。

言语错乱提示患者的大脑皮