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手术麻醉管理制度

一、麻醉前访视与评估制度

1.访视时间与人员要求

麻醉医师应在手术前12天对患者进行访视。访视人员必须是具有相应资质的麻醉医师，新入职或低年资麻醉医师访视后需上级医师审核与指导。对于急危重症患者，麻醉医师应在接到手术通知后尽快进行访视评估。

2.访视内容

病史采集：详细询问患者现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者疾病的发生、发展过程，既往手术、麻醉史，有无药物过敏史、输血史等。尤其关注患者是否存在心血管系统、呼吸系统、神经系统等重要脏器疾病，以及糖尿病、高血压等慢性疾病的控制情况。

体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、心肺功能、气道情况等。评估患者的营养状况、体型、脊柱形态等，以判断麻醉的耐受性和可能存在的困难。

实验室及辅助检查：仔细查阅患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等，以及心电图、胸部X线、超声等辅助检查报告。了解患者的血液学指标、脏器功能状态和潜在的疾病风险。

3.麻醉前评估

麻醉风险评估：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，按照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准对患者的麻醉风险进行评估。ASA分级分为IV级，级别越高，麻醉风险越大。对于ASA分级III级及以上的患者，应组织麻醉科会诊或多学科会诊，制定个体化的麻醉方案。

气道评估：采用Mallampati分级、甲颏距离、颈部活动度等方法对患者的气道进行评估，预测气管插管的难度。对于存在困难气道风险的患者，应制定困难气道处理预案，准备相应的设备和药物。

患者心理评估：关注患者的心理状态，了解患者对手术和麻醉的认知程度和心理需求。对于存在焦虑、恐惧等心理问题的患者，应进行心理疏导，减轻患者的心理负担，提高患者对麻醉和手术的配合度。

4.麻醉前讨论

对于重大、复杂、疑难手术的麻醉，麻醉科应组织术前讨论。讨论内容包括患者的病情特点、麻醉风险评估、麻醉方案的选择、可能出现的并发症及应对措施等。参加讨论的人员包括麻醉科医师、手术医师、重症医学科医师等相关人员。讨论结果应记录在病历中。

二、麻醉知情同意制度

1.告知内容

麻醉医师应向患者或其法定代理人详细告知麻醉方式、麻醉风险、可能出现的并发症及应对措施等。告知内容应包括但不限于以下方面：

麻醉方式的选择依据：根据患者的病情、手术方式和麻醉医师的经验，选择最适合患者的麻醉方式，并向患者或其法定代理人解释选择的理由。

麻醉风险和并发症：告知患者麻醉过程中可能出现的各种风险和并发症，如呼吸抑制、循环功能障碍、恶心、呕吐、术后认知功能障碍等。对于可能导致严重后果的并发症，应重点强调。

应对措施：向患者或其法定代理人说明麻醉科针对可能出现的风险和并发症所采取的预防和处理措施，增强患者或其法定代理人对麻醉的信心。

2.知情同意书签署

在充分告知的基础上，麻醉医师应指导患者或其法定代理人签署麻醉知情同意书。麻醉知情同意书应包括患者的基本信息、麻醉方式、麻醉风险、患者或其法定代理人的签字及日期等内容。对于患者或其法定代理人提出的疑问，麻醉医师应耐心解答，确保患者或其法定代理人理解并同意麻醉方案。

三、麻醉药品管理制度

1.采购与储存

采购：麻醉科应根据临床需求，按照相关规定向具有麻醉药品经营资质的单位采购麻醉药品。采购计划应经麻醉科主任审核批准后执行。

储存：麻醉药品应储存在专门的保险柜中，实行双人双锁管理。保险柜应安装报警装置，确保麻醉药品的安全。麻醉药品的储存环境应符合药品储存要求，定期检查药品的质量和有效期。

2.使用与管理

使用：麻醉医师应根据患者的病情和手术需要，合理使用麻醉药品。麻醉药品的使用应严格按照麻醉药品处方管理规定执行，开具专用处方，处方内容应包括患者姓名、性别、年龄、病历号、药品名称、规格、数量、用法用量等。

管理：麻醉科应建立麻醉药品使用登记制度，记录麻醉药品的使用日期、患者姓名、药品名称、规格、数量、使用人等信息。麻醉药品的空安瓿、废贴等应妥善保存，定期交回药房进行销毁处理。

3.监督与检查

医院药剂科和麻醉科应定期对麻醉药品的采购、储存、使用等环节进行监督检查，确保麻醉药品的管理符合相关规定。对于发现的问题，应及时整改，并追究相关人员的责任。

四、麻醉设备管理制度

1.设备采购与验收

采购：麻醉科应根据临床需求和医院发展规划，提出麻醉设备的采购计划。采购计划应经医院设备管理部门审核批准后执行。在采购过程中，应选择质量可靠、性能稳定、符合国家标准的麻醉设备。

验收：麻醉设备到货后，应由麻醉科、设备管理部门和供应商共同进行验收。验收内容包括设备的外观、数量、规格、性能等。验收合格后，应填写验收报告，并建立设备档案。

2.设备维护与保养

日常维护：麻醉医师和麻醉