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肛肠外科结直肠肿瘤手术技术操作规范

一、腹会阴直肠切除术

二、后盆腔清除术

三、直肠经腹切除、结肠造口术.

、直肠低位前切除术.

五、直肠低位前切除术、结肠肛管吻合术.

六、全盆腔清除术

七、直肠肿瘤经肛门局部切除术

八、经舐直肠癌局部切除术.

九、右半结肠切除术.

十、扩大的右半结肠切除术.

十一、横结肠切除术

十二、左半结肠切除术

十三、乙状结肠切除术

十、结肠次全切除术

一、腹会阴直肠切除术

【适应证】

1.低位直肠癌，如切除至肿瘤下方2s3cm正常肠段肛直肠环已不完整者。

2.直肠癌肿侵及直肠环者。

3.中下段直肠癌肠外侵犯较广泛者。

4.男性、肥胖、骨盆狭小等由于解剖条件而无法进行直肠肿瘤切除和吻合术。

5.肛管和肛缘周围癌肿者。

【禁忌证】

1.高龄、体弱、全身情况太差、伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不

能耐受经腹手术者。

，直肠癌局部盆腔有广泛浸润或呈冷冻骨盆者.

【操作方法及程序】

一（）腹腔部分

L体位：病人取头低、股伸、外展，膀胱截石位。臀部抬高呈15°~30°，

使盆腔和腹腔脏器离开盆腔以利于手术视野的显露，但不宜过度抬高，避免膈

肌受腹腔脏器压迫，影响呼吸。

2.切口：根据病人体位和胖瘦，可选做左下腹，旁正中切口或脐下正中切口，

必要时可向脐上延伸。

3.探查：进腹后应依次探查肝脏、胃、胆囊、脾，整个结肠自回盲部、升结

肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠，盆腔包括女性子宫及双侧附件，

最后扪摸直肠，并沿乙状结肠系膜向上按扪直肠上和肠系膜下血管根部周围有无

肿大淋巴结。

4.显露肠系膜下血管根部清除血管周围脂肪淋巴组织，在左结肠动脉起始

部平面下结孔加缝扎断离肠系膜下血管。

5.助手将直肠及乙状结肠提起，显露输尿管，在其内侧沿乙状结肠系摸根

部两侧切开后腹膜，在肠系膜后方进入腹膜后间隙，并向下沿直肠两侧切开后

腹膜，至直肠前陷凹腹膜返折上约1cm处会合，意保护腹下神经，在版岬

上进入舐前间隙，直视下在盆筋膜脏器（直肠深筋膜）与壁层筋膜间锐性分离舐

前间隙，以深S形拉钩将直肠尽量牵向前方，保护直肠后盆筋膜完整无损。

向下切断觎骨直肠筋膜，直肠后方的分离应超越尾骨尖直达盆底肛提肌平面。

6.沿直肠两侧锐性分离，切断两侧侧韧带，意两侧直肠中血管，断离

时如见有出血，可予结扎。因部分病例直肠中血管可缺如，故切断直肠侧韧带

时无需常规盲目钳夹结扎，断离侧韧带时须意保护两侧盆壁副交感神经t直

肠侧方游离同样须达盆底肛提肌平面。

7.直肠前方沿腹膜返折上切开进入Denonvilher筋膜和直肠深筋膜间，在男

性显露精索，在精索背侧将精索向前牵开，沿直肠深筋膜向下分离至前列腺平

面下。在女性，则应将阴道后壁向前方牵开，在阴道与直肠间隙间进行分离,

意勿太紧贴阴道壁以免伤及阴道静脉丛引起出血。

8.保留左侧结肠血管弓分别结扎断离乙状结肠各分支血管，在乙状结扬分

支中下1/3处以两把daMartal钳或无损伤扬钳阻断肠腔后予以断离.切

除标本可自会阴部切口取出。标本移去后，盆腔以消毒溶液冲洗，严密止血后，

缝闭盆腹膜。盆腔内留置负压引流管至左骼凹戳出或从切口下端引出，亦可经

会阴坐骨结节内侧引出，

9.近端乙状结肠可经左下腹内上处做一小切口，切除直径2.0cm的圆形

皮肤，然后将乙状结肠经腹直肌肌纤维分离切口引出，腹膜与肠壁四周做四针

固定，在腹部切口按层缝合，移去deMartel钳或无损伤直角肠钳，将结

肠端与皮肤做全层间断缝合。乙状结肠也可经切口上端相当脐下2横指平面引

出，进行端式造口。

（-）会阴部