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2025年血透治疗中的监护及护理要点试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析治疗中，最常见的急性并发症是？

A.高血压

B.低血压

C.失衡综合征

D.心律失常

2.动静脉内瘘日常触诊的重点是？

A.血管弹性

B.震颤强度

C.皮肤温度

D.穿刺点渗血

3.血透患者出现高钾血症时，优先选择的透析液钾浓度是？

A.0mmol/L

B.1mmol/L

C.2mmol/L

D.3mmol/L

4.低分子肝素抗凝治疗时，需重点监测的实验室指标是？

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.凝血酶原时间（PT）

C.抗Xa因子活性

D.纤维蛋白原（FIB）

5.血液透析中血流量设置的安全范围通常为？

A.50-100ml/min

B.150-250ml/min

C.300-400ml/min

D.450-500ml/min

6.血透患者透析间期体重增长的理想控制目标是？

A.＜干体重的1%

B.＜干体重的3%

C.＜干体重的5%

D.＜干体重的7%

7.中心静脉导管（CVC）感染的主要判断依据是？

A.局部红肿

B.体温＞38℃

C.导管血与外周血培养结果一致且菌落数≥5:1

D.白细胞计数升高

8.血透中发生空气栓塞时，首要的处理措施是？

A.立即夹闭血路管

B.头低左侧卧位

C.高浓度吸氧

D.通知医生

9.失衡综合征的典型临床表现是？

A.肌肉痉挛

B.头痛、恶心、呕吐

C.胸痛、呼吸困难

D.意识丧失

10.血透患者饮食指导中，每日蛋白质摄入量应控制在？

A.0.6-0.8g/kg

B.0.8-1.0g/kg

C.1.0-1.2g/kg

D.1.2-1.5g/kg

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述血液透析治疗中低血压的预防措施。

2.动静脉内瘘的日常护理要点包括哪些？

3.血透患者出现高钾血症时，护理干预的具体步骤有哪些？

4.中心静脉导管（CVC）使用期间，如何预防导管相关性血流感染（CRBSI）？

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，干体重55kg。本次透析前体重58kg，血压130/80mmHg，心率78次/分。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心、视物模糊，测血压85/50mmHg，心率102次/分，面色苍白，出冷汗。

问题：（1）该患者出现了何种急性并发症？（2）分析可能的诱发因素；（3）请列出具体的处理措施。

案例2：患者女性，42岁，因慢性肾衰竭开始血液透析治疗1个月，采用右颈内静脉临时中心静脉导管作为血管通路。今日透析前，护士发现导管出口处皮肤红肿，有少量脓性分泌物，患者主诉局部疼痛，体温38.5℃。

问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3）提出针对性的护理措施。

答案

一、单项选择题

1.B（解析：低血压占血透急性并发症的30%-50%，多因超滤过快、有效血容量不足等引起）

2.B（解析：动静脉内瘘的震颤是判断血管通畅性的核心指标，震颤减弱或消失提示血栓或狭窄）

3.B（解析：高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，优先选择1mmol/L低钾透析液，避免0mmol/L导致低血钾风险）

4.C（解析：低分子肝素通过抑制Xa因子发挥抗凝作用，监测抗Xa因子活性可更准确评估效果）

5.B（解析：成人安全血流量通常为150-250ml/min，过低影响清除效率，过高增加血管通路负担）

6.C（解析：透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%，超过5%易诱发透析中低血压）

7.C（解析：导管血与外周血培养菌落数≥5:1是CRBSI的确诊标准，单纯局部红肿或发热不能确诊）

8.A（解析：空气栓塞时，立即夹闭血路管阻断空气继续进入是首要措施，随后调整体位、吸氧）

9.B（解析：失衡综合征因血脑屏障两侧渗透压失衡引起，典型表现为头痛、恶心、呕吐，严重者抽搐）

10.C（解析：血透患者需保证足够蛋白摄入以维持营养，推荐1.0-1.2g/kg/d，其中50%为优质蛋白）

二、简答题

1.血液透析中低血压的预防措施包括：

（1）控制超滤量：根据干体重和间期体重增长计算超滤量，避免单次超滤超过干体重的5%（如干体重50kg，单次超滤不超过2.5kg）；

（2）调整透析参数：采用低温透