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艾滋病的综合概述

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）感染引起的一种严重传染病。自1981年首次被报道以来，艾滋病已在全球范围内广泛传播，对人类健康和社会发展构成了重大威胁。

艾滋病的病原学

HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100120nm的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心由两条相同的单链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶等组成，外面包裹着一层来自宿主细胞膜的包膜，包膜上镶嵌着糖蛋白刺突，这些刺突是病毒与宿主细胞受体结合的关键结构。

HIV有两个型别，即HIV1和HIV2。HIV1是全球艾滋病流行的主要病原体，其基因变异非常频繁，根据基因序列的差异可分为M、N、O、P四个组，其中M组又可进一步分为AK等多个亚型。HIV2主要局限于西非地区，致病性相对较弱，病情进展较慢，传播效率也较低。

HIV对外界环境的抵抗力较弱，对热敏感，56℃处理30分钟可使病毒失去感染性；许多化学物质如75%乙醇、0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉等都能迅速杀灭HIV，但对紫外线和γ射线不敏感。

艾滋病的流行病学

流行概况

艾滋病是一个全球性的公共卫生问题。自艾滋病被发现以来，全球已有数千万人感染HIV。截至2021年底，全球约有3840万HIV感染者，当年新增感染人数约150万，艾滋病相关死亡人数约65万。

不同地区的艾滋病流行情况存在显著差异。撒哈拉以南非洲地区是艾滋病流行最为严重的地区，该地区的HIV感染者人数占全球总数的三分之二左右。此外，亚洲、拉丁美洲和加勒比地区的艾滋病疫情也不容忽视。在我国，艾滋病疫情总体处于低流行水平，但部分地区和特定人群的感染率较高。

传播途径

HIV主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。

性接触传播：这是艾滋病最主要的传播途径，包括同性、异性和双性性接触。在性活动过程中，HIV可通过破损的黏膜或皮肤进入人体。不安全性行为，如多性伴、无保护性行为等会增加感染的风险。

血液传播：共用针具静脉吸毒是感染HIV的重要途径之一。此外，输入被HIV污染的血液或血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、纹身、穿耳洞等也可能导致HIV传播。

母婴传播：感染HIV的妇女在怀孕、分娩和哺乳过程中，可能将病毒传给胎儿或婴儿。母婴传播的概率约为15%45%，但通过采取有效的抗病毒干预措施，可将母婴传播的风险降低至2%以下。

易感人群

人群对HIV普遍易感。高危人群包括男男性行为者、静脉吸毒者、性工作者、多性伴者以及感染HIV的母亲所生婴儿等。

艾滋病的发病机制

HIV主要侵犯人体的免疫系统，特别是CD4+T淋巴细胞。病毒进入人体后，其包膜糖蛋白刺突与CD4+T淋巴细胞表面的CD4分子和辅助受体结合，然后病毒核心进入细胞内，在逆转录酶的作用下，将病毒RNA逆转录为DNA，并整合到宿主细胞的基因组中。整合后的病毒DNA可长期潜伏在宿主细胞内，当受到某些因素刺激时，病毒可被激活，进行大量复制，导致CD4+T淋巴细胞破坏和功能受损。

随着病程的进展，CD4+T淋巴细胞数量逐渐减少，免疫系统功能不断下降，机体对各种病原体的抵抗力降低，从而容易发生各种机会性感染和肿瘤。常见的机会性感染包括肺孢子菌肺炎、结核、念珠菌感染等，常见的肿瘤有卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

艾滋病的临床表现

艾滋病的临床过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段。

急性期

通常发生在初次感染HIV后的24周左右。部分患者可出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，这些症状一般持续13周后自行缓解。急性期症状的出现是由于HIV在体内大量复制，导致免疫系统急性损伤所致。

无症状期

此期可从急性期进入，也可无明显的急性期症状而直接进入。无症状期持续时间一般为68年，但也有部分患者可长达10年以上。在无症状期，HIV在体内持续复制，免疫系统逐渐受损，但患者可没有明显的临床症状，外观与正常人无异。

艾滋病期

这是艾滋病感染的终末阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，免疫系统严重受损，会出现各种机会性感染和肿瘤。患者可出现持续发热、盗汗、腹泻、体重减轻等全身症状，还可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、癫痫、视力下降等与机会性感染和肿瘤相关的症状。艾滋病期如不进行有效的治疗，患者的病情会逐渐恶化，最终导致死亡。

艾滋病的诊断

艾滋病的诊断主要依靠实验室检测，结合患者的流行病学史、临床表现等进行综合判断。

实验室检测

HIV抗体检测：这是目前最常用的艾滋病筛查方法。一般在感染HIV后212周，人体可产生HIV抗体。常