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蛇犬虫咬伤的诊治

蛇咬伤的诊治

蛇咬伤的概述

蛇咬伤是一种常见且可能危及生命的意外伤害，主要分为有毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤。毒蛇的种类繁多，如蝰蛇科的蝮蛇、竹叶青，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇，海蛇科的海蛇等。这些毒蛇的毒液成分复杂，主要分为神经毒素、血液毒素和混合毒素。神经毒素会作用于神经系统，引起肌肉麻痹、呼吸衰竭等；血液毒素可导致出血、溶血、凝血功能障碍等；混合毒素则兼具两者的特点。

蛇咬伤的临床表现

1.局部表现：无毒蛇咬伤后，伤口局部可出现轻微疼痛、少量出血，一般无明显肿胀和全身症状。而毒蛇咬伤后，伤口会立即出现剧痛、肿胀，肿胀可迅速向肢体近端蔓延。伤口周围可能出现瘀斑、水疱、血疱，严重时可发生组织坏死。部分蛇咬伤还会出现明显的牙痕，一般无毒蛇咬伤的牙痕呈一排或两排细牙痕，毒蛇咬伤则多为两个较大而深的牙痕。

2.全身表现：根据毒液类型不同而有所差异。神经毒素中毒者，一般咬伤局部症状不明显，但在咬伤后数小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难、流涎等症状，严重者可出现呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。血液毒素中毒者，局部症状明显，全身可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、便血等，还可伴有贫血、黄疸等症状，严重时可导致休克和多器官功能衰竭。混合毒素中毒者则同时具有神经毒素和血液毒素中毒的表现。

蛇咬伤的诊断

根据蛇咬伤史、伤口局部表现和全身症状，一般不难诊断。但在某些情况下，如患者未能看清蛇的形态或咬伤时间较长，诊断可能较为困难。此时，需要详细询问病史，包括咬伤的时间、地点、伤口处理情况等，并仔细检查伤口特征、观察全身症状的发展。同时，可结合实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以了解患者的凝血状态、肝肾功能损害程度等，有助于判断病情的严重程度。此外，一些特殊的检测方法，如蛇毒抗原检测、酶联免疫吸附试验等，可帮助确定蛇的种类，但在基层医院可能难以开展。

蛇咬伤的治疗

1.现场急救

保持冷静：患者应避免惊慌奔跑，以免加速毒液的吸收和扩散。

绑扎：在伤口近心端用止血带或布条等进行绑扎，以阻止毒液的吸收。绑扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉回流为宜，每隔1520分钟放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

冲洗伤口：立即用大量清水、肥皂水等冲洗伤口，以减少伤口内的毒液。如有条件，可用1:5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液冲洗。

扩创排毒：在冲洗伤口后，可用消毒的刀片或三棱针在牙痕处作“十”字形或“一”字形切开，深达皮下，然后用手由近心端向远心端挤压，排出毒液。但如伤口已出现坏死、出血不止或被蛇咬伤时间超过24小时，则不宜进行扩创。

口吸排毒：在口腔无破损的情况下，可用口吸吮伤口，边吸边吐，并用清水漱口。但这种方法仅适用于紧急情况，且应尽快更换为其他排毒方法。

2.医院治疗

抗蛇毒血清治疗：是治疗蛇咬伤的特效方法。应尽早使用，最好在咬伤后24小时内应用。使用前需进行皮试，皮试阴性者可直接注射；皮试阳性者，可采用脱敏注射法。抗蛇毒血清的剂量应根据蛇的种类、咬伤的严重程度等确定。

解毒药物治疗：除抗蛇毒血清外，还可使用一些具有解毒作用的中药，如南通蛇药、上海蛇药等。这些药物可口服或外敷，具有清热解毒、消肿止痛等作用。

对症支持治疗：对于出现呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管或气管切开，给予机械通气；对于出血倾向明显的患者，可给予止血药物、输血等治疗；对于休克患者，应积极补充血容量，纠正休克。同时，还应注意维持水、电解质和酸碱平衡，保护肝肾功能等。

局部处理：伤口可用高渗盐水、硫酸镁等湿敷，以促进肿胀的消退。对于伤口坏死组织，应及时进行清创处理，防止感染。

犬咬伤的诊治

犬咬伤的概述

犬咬伤是指被狗的牙齿咬伤或抓伤，是一种常见的外伤。犬咬伤不仅会造成局部组织的损伤，还可能传播狂犬病等严重疾病。狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种急性传染病，一旦发病，病死率几乎为100%，因此犬咬伤后的预防和治疗至关重要。

犬咬伤的临床表现

1.局部表现：犬咬伤后，伤口的大小、深度和形状因咬伤的部位、狗的大小和咬伤的力度而异。伤口可表现为皮肤破损、出血、瘀斑、撕裂伤等，严重时可伤及肌肉、肌腱、神经、血管等深部组织，导致肢体功能障碍。伤口容易发生感染，表现为红肿、疼痛、发热、渗液等症状。

2.全身表现：一般情况下，犬咬伤后全身症状不明显。但如果伤口感染严重，可出现发热、寒战、乏力等全身感染症状。若感染狂犬病病毒，潜伏期一般为13个月，最短可至数天，最长可达数年。狂犬病的临床表现分为前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期患者可出现低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等症状，对声、光、风等刺激敏感，伤口周围可有麻木、痒痛等异常感觉。兴奋期患者表现为高度兴奋、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛等，体温可升高至3840℃。麻痹期患者逐渐进入