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吸入性损伤患者气道护理

吸入性损伤又称为呼吸道烧伤，是热力、烟雾或化学物质等吸入引起的呼吸道以至肺实质的损害，它是烧伤患者的重要死亡原因之一。由于气道损伤，患者的气道自净能力、防御功能均受到破坏，极易发生气道梗阻、肺部感染等严重并发症，因此做好气道护理对于吸入性损伤患者的治疗和康复至关重要。以下将从气道湿化、气道吸引、保持气道通畅、预防感染及其他方面详细阐述吸入性损伤患者的气道护理措施。

气道湿化

吸入性损伤患者气道黏膜受损，纤毛运动功能减弱，气道分泌物黏稠不易咳出，气道湿化可以使痰液稀释，保持气道黏膜的湿润，防止黏膜干燥、结痂，维持纤毛的正常运动，促进痰液排出，减少肺部并发症的发生。

湿化液的选择

生理盐水：是最常用的湿化液，其渗透压与人体血浆渗透压相近，对气道无刺激性，能起到湿润气道、稀释痰液的作用。一般使用0.9%的生理盐水。

蒸馏水：蒸馏水是低渗溶液，吸入后可渗透到痰液中，使痰液稀释，但大量使用可能会引起气道黏膜水肿，因此通常与生理盐水交替使用。

药物溶液：根据患者的具体情况，可在湿化液中加入适量的药物。如加入氨溴索，它具有促进黏液排出及溶解分泌物的特性，能使痰液变稀薄，易于咳出；加入地塞米松，可减轻气道黏膜的炎症和水肿；加入庆大霉素等抗生素，可预防和控制气道感染，但长期使用易产生耐药菌，应谨慎使用。

湿化方法

超声雾化吸入：利用超声波的空化作用，将液体转化为微小的雾滴，使其悬浮于气体中，随呼吸进入气道。超声雾化吸入的雾滴直径一般为110μm，能够深入到细支气管和肺泡。每次雾化时间为1520分钟，每日23次。但超声雾化产生的雾滴温度较低，长时间使用可能会引起气道痉挛，且雾化量较大，对于合并心肺功能不全的患者可能会增加心脏负担。

氧气雾化吸入：借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。氧气雾化吸入的雾滴直径较小，约为0.55μm，能够更好地到达肺部。在进行氧气雾化吸入时，应调节氧流量为68L/min，以保证雾化效果。氧气雾化吸入具有湿化和供氧的双重作用，且不易引起气道痉挛，适用于大多数吸入性损伤患者。

气道内持续滴注：通过微量泵将湿化液持续匀速地滴入气道，滴注速度一般为46滴/分钟，24小时湿化液量约为200250ml。气道内持续滴注能够保持气道的持续湿化，避免了间断雾化的不足，但操作过程中需要严格遵守无菌原则，防止感染。

加温湿化器：将吸入气体通过湿化罐加热湿化，使气体达到接近人体气道的温度和湿度。一般将湿化器的温度调节在3235℃，相对湿度保持在90%100%。加温湿化器能够提供适宜的温度和湿度，减少气道黏膜的损伤，提高患者的舒适度，但需要定期更换湿化罐内的水，防止细菌滋生。

湿化效果的观察

痰液性状：观察痰液的颜色、性状和量。如果痰液由黏稠变为稀薄，容易咳出，说明湿化效果良好；如果痰液仍然黏稠，甚至出现痰痂，提示湿化不足，需要调整湿化方法或增加湿化液的量。

患者的呼吸情况：观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及有无呼吸困难、喘息等症状。如果患者呼吸平稳，无明显不适，说明湿化对气道刺激较小；如果患者出现呼吸急促、喘息加重等情况，可能是湿化过度或湿化液温度过低引起的气道痉挛，应及时调整湿化参数。

气道黏膜情况：通过纤维支气管镜或喉镜观察气道黏膜的颜色、湿度和有无损伤。正常气道黏膜呈淡红色，湿润光滑。如果气道黏膜干燥、苍白，甚至出现出血、溃疡等情况，提示湿化不足；如果气道黏膜水肿明显，可能是湿化过度或合并感染所致。

气道吸引

气道吸引是清除气道内痰液和分泌物，保持气道通畅的重要措施。及时有效的气道吸引可以预防气道梗阻、肺部感染等并发症的发生。

吸引时机的选择

有明显的痰鸣音：当听诊患者肺部有明显的痰鸣音时，提示气道内有较多的痰液积聚，需要及时进行吸引。

患者出现呼吸困难：如果患者出现呼吸急促、喘息、发绀等呼吸困难的表现，可能是气道堵塞引起的，应立即进行气道吸引。

咳嗽无力：对于咳嗽反射减弱或消失的患者，无法自行咳出痰液，需要定期进行气道吸引，一般每23小时吸引一次。

机械通气患者：在进行机械通气时，如果气道压力突然升高，或潮气量下降，可能是气道内痰液堵塞所致，应及时进行吸引。

吸引方法

经口或经鼻气管吸引：这是最常用的气道吸引方法。在进行吸引前，应先向患者解释操作的目的和方法，以取得患者的配合。选择合适的吸痰管，一般成人使用的吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2。将吸痰管轻轻插入气道，深度以超过气管导管末端23cm为宜，边旋转边提拉吸痰管，每次吸引时间不超过15秒，以免引起缺氧。吸引过程中应严格遵守无菌原则，吸痰管每次使用后应更换。

经气管切开处吸引：对于气管切开的患者，可直接通过气管切开处进行吸引。在吸引前，应先清洁气管切开处的伤口，更换气管切开处的敷料。吸痰时，应注