前列腺癌根治性切除术后切缘阳性部位及范围与术后生化复发相关性研究.pdfVIP

前列腺癌根治性切除术后切缘阳性部位及范围与术后生化复发相

关性的研究

摘要

目的：评估前列腺癌患者行前列腺癌根治性切除术后切缘阳性部位及范围与生化复

发的相关性，探究其对患者术后生化复发风险及预后的指导意义。

20171-20216

方法：收集青岛大学附属医院年月年月期间行腹腔镜下前列腺癌根

治术的并符合纳入标准的336例患者相关的临床数据，并进行随访。按照患者不同切缘

部位，分为切缘阴性、单灶性尖部切缘阳性、单灶性基底部切缘阳性、多灶性切缘阳性

（即尖部切缘及基底部切缘均阳性）；按照切缘阳性范围分为单灶局限性切缘阳性（切

缘阳性仅涉及1个区块且长度小于等于1mm）、单灶广泛性切缘阳性（切缘阳性仅涉及

1个区块且长度大于1mm）及多灶性切缘阳性（切缘阳性涉及2个区块）。采用单因素

和多因素Cox比例风险模型分析生化复发与不同切缘状态、年龄、术前PSA、前列腺

体积、术后病理分期、术后病理Gleason评分、是否行淋巴清扫术、是否精囊侵犯、是

否神经侵犯、是否血管侵犯的相关性。同时，采用Kaplan-Meier法分析不同切缘状态患

者术后生化复发的风险及术后无生化复发生存率的差异，并绘制不同切缘状态下患者无

生化复发的Kaplan-Maier生存曲线。

结果：单因素分析显示单灶性尖部切缘阳性（p0.029）、单灶性基底部切缘阳性

p0.002p0.028p0.038

（）、多灶性切缘阳性（）、单灶性局限型切缘阳性（）、单灶性

广泛型切缘阳性（p0.003）、神经侵犯(p0.027)、血管侵犯(p0.036)、精囊侵犯(p0.015)、

术前PSA(p0.024)、和病理Gleason评分与前列腺癌术后复发显著相关。多因素分析显

示，术前PSA、术后病理分期、术后病理Gleason评分、单灶基底部切缘阳性、单灶性

广泛型切缘阳性、多灶性切缘阳性是生化复发的独立预测因素。而单灶性尖部切缘阳性

（p0.053）及单灶性局限型切缘阳性（p0.139）并不是生化复发的独立预测因素。此

外，Kaplan-Meier法分析显示，按不同切缘部位分组时，切缘阴性组的术后生化复发风

险明显低于其他切缘阳性组。单灶性尖部切缘阳性组的术后生化复发风险高于单灶性基

底部切缘阳性组，低于多灶性切缘阳性组；按切缘阳性范围分组时，单灶性局限型切缘

阳性组的生化复发风险低于单灶性广泛型切缘阳性组，二者之间差异并不明显，且术后

生化复发风险均明显低于多灶性切缘阳性组。

结论：本研究中，经多因素分析，单灶性基底部切缘阳性、单灶性广泛型切缘阳性

及多灶性切缘阳性是术后生化复发的独立预测因素，而单灶性尖部切缘阳性与单灶性局

限型切缘阳性并不是生化复发的独立预测因素。这提示我们临床医生可以在术后早期依

据阳性切缘的状态评估患者生化复发风险，同时应考虑到不同切缘阳性状态预后的差

异，从而及时调整治疗策略，改善患者预后。

I

硕士研究生：孟凡朔（泌尿外科）

指导教师：牛海涛（主任医师）

关键词：前列腺癌；切缘阳性；生化复发；前列腺癌根治性切除术

II

Analysisofthecorrelationbetweenlocationandextentofpositive

surgicalmarginsandbiochemicalrecurrenceafterradical

prostatectomyin336casesofprostatecancer