第四章第五节特殊人群用药97课件.pptx

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延时符

第四章第五节

特殊人群用药

妊娠期和哺乳期妇女用药

（一）妊娠期药动学特点

1．吸收胃酸分泌减少，使弱酸性药物吸收减少，弱碱性药物吸收增多；胃肠蠕动减弱，使口服药物的吸收延缓，达峰时间延长，药峰浓度降低。

2．分布妊娠期血浆容积、脂肪、体液含量增加，药物的分布容积增大，药物被稀释，血药浓度低于非妊娠期。因妊娠期血浆容积增大，血浆蛋白的浓度相对较低，药物与蛋白结合减少，游离型药物增多，药效增强

消除孕激素浓度增高可增强肝药酶活性，提高肝对某些药物的代谢能力；妊娠期心输出量增加，肾血流量及肾小球滤过率均增加，肾排泄药物或其代谢产物加快，使某些药物血药浓度降低。

（二）药物在胎盘的转运

一般脂溶性高、解离度低、分子量小、血浆蛋白结合力低的药物，容易进入胎儿体内

（三）妊娠期用药的基本原则

A类

动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类

B类

动物实验显示对胎畜有危害，但临床研究未能证实，或动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料

C类

动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊

D类

临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其危害

X类

证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物

妊娠期用药原则

1.妊娠期用药必须有明确的指征，选用对胎儿危害较小的药物。

2.可用可不用的药物尽量不用或少用。尤其是妊娠初始3个月，若病情允许尽量不用或暂时使用药物。

3.在医生指导下用药，尽量单一、小剂量用药，避免联合和大剂量用药；尽量选用结论比较肯定的药物，避免使用新药；参照FDA的药物分类，提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物。

4.应用可能对胎儿有害的药物时，要权衡利弊后再决定是否用药，若病情急需应用肯定对胎儿有危害的药物，应先终止妊娠再用药。

5.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药

（四）哺乳期用药

哺乳期用药的基本原则哺乳期用药时应权衡利弊，一般遵循以下原则

①尽可能减少药物对子代的影响

②由于人乳是持续地产生在体内而不贮留，因此哺乳期可服用较安全的药物，并应在药物的一个血浆半衰期后再喂奶

③对因乳母大剂量、长时间用药可能对婴儿造成不良影响的，应及时监测婴儿血药浓度

④若乳母所用药物对婴儿影响较大，则应停止喂奶，暂时实行人工喂养。

二、小儿用药

小儿用药的基本原则

1．严格把握用药指征

2．选择适宜的给药剂量

3．选择适宜的给药途径

4．密切监护儿童用药，防止产生不良反应

小儿用药剂量的计算方法

按体重计算为最常用的计算方法，多数药物已知每千克体重每日或每次用量，可按下列公式计算：

每日（次）剂量=每日（次）所需药量/kg×体重（kg）

需要连续应用的药物计算每日量，分次应用，临时对症治疗药物计算每次量，体重以实测体重为准，年长儿用药最大剂量以成人量为限

按体表面积计算

小儿剂量=剂量/m2×小儿体表面积（m2）

体重＜30kg小儿体表面积（m2）=0.035×体重（kg）+0.1

体重＞30kg小儿体表面积（m2）=〔体重（kg）-30〕×0.02+1.05

三、老年人用药

老人的生理特点及其对药动学和药效学的影响

1．机体组成发生变化

2．中枢神经系统功能减退

3．心血管系统功能减弱

4．消化系统功能减弱

5．肝、肾功能减退

老年人用药的基本原则

1．优先治疗

2．避免多重用药

3．合理选择药物

4．用药个体化

四、肝功能不全患者用药

肝功能不全时用药注意事项

①明确诊断，合理选药

②避免或减少使用经肝脏代谢，对肝脏毒性大的药物

③注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用

④肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物

⑤治疗应从小剂量开始，必要时进行药物监测，做到给药方案个体化

⑥定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

给药方案调整

（1）由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物，需谨慎使用，必要时减量给药。

（2）经肝脏或大部分经肝脏消除的药物，肝功能减退时，药物清除减少，可导致明显毒性反应，在有肝病时尽可能避免使用。

（3）经肝、肾两种途径清除的药物，在严重肝功能减退时，血药浓度升高，加之此类患者常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更高，故需减量应用。

（4）经肾排泄的药物，在肝功能障碍时，一般无需调整剂量，但这类药物中肾毒性明显的药物在用于严重肝功能衰退患者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。

五、肾功能不全患者用药

肾功能不全时选药原则

①明确诊断，合理选药

②尽可能选用肾毒性较低或无肾毒性的药物

③注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用

④肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道（肝、肾）消除的药物

⑤评估患者的肾功能，确定适当的给药剂量及给药间隔时间。