肠结核及结核性腹膜炎课件.pptVIP

因原發病灶與感染途徑不同，及病理類型及機體反應性的不同，發病急緩不一，症狀輕重不同。一般起病緩慢，早期症狀輕微，少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主；有時起病隱匿，無明顯症狀，有時腹腔手術或屍解時才發現。四、臨床表現（一）症狀：1.全身症狀：結核中毒症狀發熱和盜汗。低熱或中度發熱為主，1/3可有馳張熱，少數稽留熱。高熱伴有明顯毒血症者，主要見於滲出型、乾酪型，或伴有粟粒型肺結核、乾酪樣肺炎等嚴重結核病者。後期營養不良（消瘦、疲乏、浮腫、貧血、舌炎、口角炎等）。四、臨床表現（一）症狀：2.腹部症狀：腹痛早期腹痛不明顯，以後持續性隱痛或鈍痛，也可呈陣發性絞痛，少數也可無腹痛出現。部位在臍周、下腹，有時全腹。腹痛由腹膜炎引起，亦可和活動性腸結核、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關。或黏連性腸梗阻時。偶可表現為急腹症，系因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的乾酪樣壞死病灶破潰引起，或腸結核急性穿孔引起。四、臨床表現（一）症狀：3.腹瀉：3～4次/日.原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關；與伴有的潰瘍型腸結核或乾酪樣壞死病變引起的腸管內瘺有關。有腹瀉及便秘交替，可伴有腹脹，腹脹可由腹水引起，亦可由結核毒血症或腹膜炎伴有的腸功能紊亂造成。營養不良所致的脂肪肝或肝結核引起肝腫大。四、臨床表現（二）體征：1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見於乾酪型結核性腹膜炎；2.腹部柔韌感是結核性腹膜炎的常見體征。腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎症的一種表現。四、臨床表現（二）體征：3.腹部包塊多見於黏連型或乾酪型，常位於臍周，亦可見於其他部位。腫塊以增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、黏連成團的腸曲或乾酪樣壞死膿性物聚集而成，大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節感，活動度小。四、臨床表現（二）體征：4.腹水少量或中等量多見，體征查到移動性濁音，腹水量在1000ml以上。四、臨床表現五、併發症

腸瘺、腸穿孔、腸梗阻六、實驗室及輔助檢查

（一）血液檢查：血白細胞計數一般正常，腹腔結核病灶急性擴散或乾酪型患者，白細胞計數升高，以淋巴細胞升高為主。病程長或病變活動者，可有血色素輕度之中度下降，貧血。血沉升快，提示病變活動。PPD試驗強陽性有助於本病診斷。（二）腹水檢查：草黃色滲出液，靜置後可有自然凝固塊，少數可為血性，偶見乳糜性。細胞數增高，以淋巴細胞為主，腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提示細菌感染腹水腺苷酸脫氨酶增高，提示結核性腹膜炎。腹水結核分枝桿菌培養陽性率低。六、實驗室及輔助檢查

（三）X線檢查：發現腸粘連、腸瘺、腸外腫塊、腹水等。胸片可發現肺結核、胸膜炎等。腹平片可見到鈣化影。（四）腹部B型超聲：可發現少量腹水，定位穿刺，鑒別腹部包塊。六、實驗室及輔助檢查

（五）腹腔鏡：腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色粟粒樣結核結節，活組織檢查病理可確診。（廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查）PPD皮膚試驗陽性。六、實驗室及輔助檢查

七、診斷和鑒別診斷（一）診斷：1.青年女性2.結核中毒症狀3.腹痛、腹脹、腹瀉4.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、腹部腫塊5.X-RAY：腸結核、腸粘連徵象。6.腹水為滲出液、細菌培養或動物接種陰性（二）?鑒別診斷1.腹水鑒別：肝硬化腹水巨大卵巢囊腫腹膜轉移瘤縮窄性心包炎2.腹痛鑒別：Ⅰ.急性腹痛急性腹痛患者起病急驟，疼痛劇烈，病情重進展快，如不能及時診斷，常可貽誤病人，造成嚴重後果。（二）?鑒別診斷急性腹痛鑒別（l）胃腸穿孔：好發於中青年，常有胃、十二指腸潰瘍病史。突然發生中上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，並迅速擴展致全腹。體檢全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀腹”，有反跳痛，腸鳴音消失，出現氣腹和移動性濁音，肝濁音區縮小或消失。腹部X線透視隔下有遊離氣體，腹腔穿刺為炎性滲出液。