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小儿全麻恢复期呼吸道

并发症

常见呼吸系统问题：通气不足呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止上呼吸道阻塞表现低氧血症

04肺水肿01呼吸道阻塞02通气不足05肺不张06吸入性肺炎?03早产儿窒息

一、呼吸道阻塞（一）一般原因01.仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞02.处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽03.通气道或经鼻通气道04.口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角05.过大：将会厌推向声门06.过小：推动舌根

（二）喉痉挛原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭，1～9岁（1.7％）01机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征＋腹式呼吸＋气管拖曳＋（尖声、喉鸣）部分性或完全性02鉴别：舌后坠：呼噜音咽部分泌物：汩汩音喉痉挛：高调哨鸣音03

完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管2mg/kg利多卡因拔管前1min静注完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管预防及处理口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（40～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应注1～2mg/kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气管切开

（三）Croup现象原因：环状软骨的粘膜水肿造成，气道内径小，气道粘膜面1mm的水肿可使气道直径减少50％，横截面减少75％，小儿插管全麻发生率1～6％表现：声嘶、喘鸣与三凹征（肋间、肋下与胸骨上的反常运动），进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生

颈部手术气管插管超过1h插管后出现呛咳或气管导管在气道打折气管插管时有损伤或多次插管手术体位非仰卧位插管后多次变换体位气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O，导管过粗压迫气管粘膜年龄1－4岁因素：

拔管情况下：面罩雾化吸入：100％氧气＋麻黄碱（30mg）＋DXM（5mg）＋NS（10ml）直视下咽喉喷雾，2～3次/5～10min，肾上腺素雾化吸入至水肿消退01静脉DXM5mg02重新插管，导管较前次细03再次拔管前，上述喷雾合剂喷咽喉04治疗：

（四）下呼吸道阻塞原因：01支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏，02周围气管操作或小儿本身原有病因03表现：吸气性呼吸困难很快出现低氧血症和高二氧化碳血症04

治疗：预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中避免诱发药物β2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾上腺素

二、通气不足手术部位（胸肺）疾病本身（膈疝）原因导管意外滑出（如俯卧位固定欠妥，分泌物过多）导管过深进入一侧支气管气管导管被分泌物堵塞人工通气或机械通气时呼吸参数调节不适（新鲜气流量过低、潮气量不足等）030405060102

原因处理1肌松药残余作用沉睡－周围神经刺激器；清醒―肌力2新斯的明＋阿托品3麻醉药残余作用镇痛残余－纳洛酮（0.002mg/kg），T1/24镇静残余―氟马西尼5呼吸痛不敢呼吸疼痛治疗(芬1～2ug/kg）6胸腹大手术保留插管，送ICU监护7

表现：窒息＋周期性呼吸，心动过缓，发绀,30％原因：1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低氧血症反应是通气降低2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳3、易发肺不张4、体温低于35.5度5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血症的通气反应

处理：01即使接受短小手术也应进行24h呼吸监护02自行缓解、机械刺激后缓解、插管人工通气03

机制：1、肺毛细血管静水压增高a血容量过多：总量或单位时间内量b左心功能不全c肺毛细血管跨壁压力梯度增加：快速抽吸大量胸水或萎陷肺膨胀过快，胸腔内负压过大，肺组织间质静水压下降2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素3、淋巴管阻塞，淋巴回流障碍4、血浆胶体渗透压下降5、肺泡毛细血管膜气－液界面表面张力增高6、其他：神经源性肺水肿（交感兴奋），高原性肺水肿

表现：1早期：恐惧、苍白、心动过速、血压升高等2间质性肺水肿：呼吸困难与急促，端坐呼吸，发绀，颈3静脉怒张，听诊干罗音或少量湿罗音4肺泡性肺水肿：严重呼吸困难，咳嗽，涌出大量粉红色5泡沫痰6晚期：休克，神智模糊，心律失常7

治疗1、充分氧供，呼吸支持，改善肺通气换气功能轻度：鼻导管或面罩，湿化器50％乙醇消除泡沫痰重度：气管插管，IPPV，PEEP2、降低肺毛细血管静水压强心：