肺与纵隔课件.pptVIP

(二)血行播散性肺結核急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散性肺結核急性粟粒性肺結核細小結節影，廣泛分佈於兩肺的肺實質內或支氣管血管束旁、小葉間隔旁、葉裂旁和胸膜下可融合較大的結節影可伴有小的肺泡性滲出病變亞急性或慢性血行播散性肺結核新老病灶重疊細小結節影同時見結節樣增生性病灶或鈣化灶也可有滲出性小病灶還可有小的空洞性病變（三）浸潤性肺結核多位於兩肺上葉後段或下葉背段浸潤性肺結核滲出性病變呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結節，沿支氣管血管束分佈局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚浸潤性肺結核增生性病變病變可為一個或幾個，密度增高，清楚。結節病灶境界不清的多數與肺內滲出性病變、空洞性病變同時存在。浸潤性肺結核實變肺內斑片狀高密度陰影，小的相當於肺小葉大小，大的可佔據一個肺段或肺葉，其內常有不規則的空洞。胸膜下病變可有“尖角征”、“胸膜凹陷征”等，局部常有小結節樣沿支氣管血管束分佈的播散性病灶。病變的肺段或肺葉體積可縮小，臨近肺組織可有肺氣腫改變。支氣管血管束增粗、變形，支氣管管壁增厚。浸潤性肺結核空洞大的厚壁空洞，洞壁規則或不規則，或有結節樣突起薄壁的“氣囊樣”空洞。還可表現為1至3毫米的極小空洞多發或單發空洞周圍常有結節樣、斑片狀的播散性病灶或融合病灶局部肺小葉間隔增厚浸潤性肺結核纖維化、鈣化在穩定性結核中，原有的活動性病變吸收、消散，可表現纖維條索樣影像或鈣化在活動性肺結核中，也可見到數量不等的纖維化、鈣化灶浸潤性肺結核特殊類型浸潤性肺結核乾酪性肺炎大或小的斑片狀陰影，可佔據一個肺大葉，其內密度不均，有多發的蟲蝕樣空洞或小的不規則空洞。病變周圍、一側或兩側肺內可見支氣管播散病灶，呈小結節狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分佈。肺小葉間隔增粗，小葉內有小結節樣病灶。浸潤性肺結核結核球通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起。多數密度均勻，中心可見鈣化。周圍可有或無衛星病灶。浸潤性肺結核支氣管播散性病變肺內有空洞和/或滲出性病變……源沿支氣管血管束分佈的1至3毫米大小結節影，邊緣不清或清楚呈“樹芽征”或小斑片狀滲出性病變範圍：局限於肺小葉內，也可廣泛分佈於一個肺葉或幾個肺葉，其分佈特點與支氣管走行分佈有關。慢性纖維空洞性肺結核一側或二側肺上葉厚壁空洞影周圍有大量纖維條索肺門區血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴張兩下肺有肺氣腫徵象或伴多發散在增殖、纖維化灶嚴重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴張結核性胸膜炎胸腔積液徵象或肺內同時有結核灶胸膜肥厚與鈣化肺膿腫（3）

X線表現急性部位：多位於下葉背段、上葉後段早期：大片狀緻密影，邊緣模糊，密度較均勻，侵犯一個肺段或一個葉的大部病變中心壞死：形成空洞，內壁略不規整，內見液氣平面肺膿腫（4）

X線表現慢性圓形、橢圓形或不規則厚壁空洞，內外壁邊緣清楚，有或無液平周圍密度不均、紊亂條索或斑片病變相鄰區域多有支氣管擴張肺膿腫（5）

X線表現血源性兩肺多發、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀緻密影，週邊較多中心可有空洞和液平肺膿腫（6）

X線表現直接蔓延膈下、肝膿腫發展來的肺膿腫在肺下野大片狀緻密影，其中可見含液空洞，膈肌升高，運動受限多伴有胸膜肥厚肺結核肺結核（pulmonarytuberculosis）是肺部慢性傳染病發病率每年約有2-3百萬人死於結核病一、致病菌人型結核桿菌牛型結核桿菌二、病理改變取決於結核桿菌的數量、毒力、機體抵抗力與對結核桿菌的過敏反應。病理改變（一）基本病理改變滲出增殖1．滲出性病變病變區肺組織充血水腫，肺泡腔內有中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤，纖維蛋白的滲出，並有少量的類上皮細胞和多核巨細胞抗酸染色可以發現結核桿菌滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉、大至肺段、肺葉的結核性肺炎2．增殖性病變（結核結節〕結節中央：郎罕氏巨細胞周圍：類上皮細胞成層狀排列和包繞週邊：淋巴細胞和漿細胞分佈和覆蓋結節直徑：為0.1至數毫米，可相互融合結核肉芽腫(增殖性病變)由類上皮細胞和新生的毛細血管構成，其中散在分佈有郎罕氏巨細胞、淋巴細胞和少數中性粒細胞增生型病變的結核桿菌極少（二）病變進展改變乾酪樣壞死液化與空洞形成播散病變進展改變乾酪樣壞死組織細胞腫脹、脂肪變性、細胞核碎裂、溶解、壞死壞死組織呈黃色，似乳酪樣的半固體或固體物質，故稱乾酪樣壞死病變進展改變液化與空洞形成乾酪樣壞死病變出現液化，經支氣管排出後，即形成空洞其內壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的