新生儿单侧肺通气对策.ppt

麻醉药物肺保护作用—长托宁

长托宁是一种新型高选择性抗胆碱药，拮抗胆碱能M1M3受体的作用；文献报道：长托宁除具有抑制腺体分泌、中枢镇静及稳定心率等作用外，还能解除小血管平滑肌痉挛，使小血管扩张，能降低肺动脉压力，并能降低肺毛细血管静水压，改善肺微循环及肺泡弥散功能，提高PaO2，有利于充分氧交换，减少肺部并发症。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日麻醉药物肺保护作用—七氟醚既往研究?[1]BoissetS，SteghensJP，FavettaP，etal．Relativeantioxidantcapacitiesofpropofolanditsmainmetabolites．ArchToxicol.2004，78（11）：635-642．[2]DeRossiLW，HornNA，BuhreW，etal．Theeffectofisofluraneonneutrophilselectinandbeta(2)-integrinactivationinvitro．AnesthAnalg，2002，95，（3）：583-587．[3]KalimerisK，ChristodoulakiK，KarakitsosP，etal.Influenceofpropofolandvolatileanaestheticsontheinflammatoryresponseintheventilatedlung.ActaAnaesthesiolScand，2011，55（6）：740-748[4]?DeRossiLW，HornNA，BuhreW，etal．Theeffectofisofluraneonneutrophilselectinandbeta(2)-integrinactivationinvitro．AnesthAnalg，2002，95，（3）：583-587．第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日PCV与VCV两种通气模式观察110名胸科手术的患者，在进行OLV期间不同通气模式对动脉氧合功能的影响在相同潮气量下，两种通气模式对OLV期间以及术后早期的动脉氧合的影响无显著差异。JCardiothoracicVascuAnesth.2009;23(6):770-4对15名患者进行研究，在潮气量不变的情况下，VCV后紧接着行PCV，通气20min后同时测呼吸回路和通气侧肺主支气管内的压力，OLV期间，PCV减少最大气道压力主要是由于降低了呼吸回路的压力，而与通气侧肺主支气管气道压力的减少关系不大。BrJAnaesth.2010;105(3):377–38141例患者在行胸腔镜手术OLV期间，PCV与VCV两种通气模式对动脉氧合影响不大，但PCV可以降低最大气道压。 JCardiothoracSurg.2010;5:99单肺通气的模式第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日传统通气策略保护性通气策略Vs1单肺通气的模式第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日单肺通气的模式1、传统通气策略定义： OLV期间采用接近双肺通气时的潮气量评价： 通气侧肺完全膨胀，有利于动脉氧分压的改善和二氧化碳的排出 大潮气量造成肺损伤？2、保护性通气策略：定义： 较小潮气量（tidalvolumes,VT）和呼气末正压通气（PEEP）评价： 避免肺的过度膨胀和塌陷，降低通气诱导肺损伤和和肺不张 降低气道压力和气道阻力 减少炎性因子释放、抑制炎症反应，减轻肺部和全身炎症损伤 对动脉氧合功能影响?BrJAnaesth.2010;105(S1):i108–16PaediatrAnaesth.2010;20(4):356-64第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日单肺通气的模式保护性通气策略的呼吸参数潮气量：5-6?mL/kg?峰压：35?cmH2O??平台压：25?cmH2OPEEP值：5-10?cmH2O (于P-V曲线低拐点以上2CMH2O)通气频率：根据CO2水平调节I:E=1:2第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日保护性通气策略是否可取？52caseswereinvestigated.Aprotectiveventilatorystrategydecreasestheproin?ammatorysystemicresponseafte