必威体育精装版精神病的诊断与应对课件.ppt

案例男38岁电脑工程师患者2年半以前因逐渐进行性鼻阻塞感到医院就诊，经检后医生说可能有恶性肿瘤，患者立即感到情绪很紧张心烦悲观。后经确诊为鼻息肉慢性鼻炎（鼻甲肥大）治疗后平时仍有鼻阻感。患者逐渐失眠情绪低落，精神疲乏无力，语言减少，集中注意困难，自信心不足，自觉能力减退，认为今后无法工作了，整日愁眉苦脸，呆坐流泪，兴趣肃然，高兴不起来。病情时轻时重，持续治疗未愈病程以2年余而在多家医院检查未发现较重疾病。该案例符合上述诊断中的1条，2条抑郁性神经症的诊断成立。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日恐怖性神经症的诊断又称恐怖性焦虑障碍或恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境的神经症。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日拘禁性精神障碍拘禁或监狱条件下可产生与此种特殊境遇密切有关的一类具有心因性反应的精神障碍。拘禁的形式是多种多样的，如战争时期的难民、营战俘营，旧日的集中营，最常见的拘禁形式为监狱，另外还有拘留所、劳教所等。拘禁状态一般如监狱以高墙、铁丝网与外界隔绝，被拘禁者处于自由受限制和被监视之下并断绝了与家庭和社会的正常联系陷于孤独境地，被拘禁者或判处刑罚罪犯还忧虑本人及家庭的前途命运，在这种情况下，常见的反应状态，如易激惹性，焦虑、情绪低落，对周围和社会的不满，或仇恨等易于导致产生拘禁性神经症、焦虑性抑郁症，拘禁条件下还不少见反应性幻觉和妄想症，反应性木僵状态等。在长期拘禁时还可出现某种特殊的性格偏离倾向。例如孤独性倾向，敏感多疑性倾向。某些性格特征增重或夸大性（囚徒人格化倾向）。尽管拘禁条件下精神疾病的产生，处于监狱这一特殊环境下的罪犯又可能增重本人的精神症状，但是既往和现在都有一些专家试图提出监狱性精神病作为精神病学的一个疾病分类学单元，但一直并未被大家所接受，这主要是由于拘禁性反应，这类精神症状差别很大，由于拘禁环境条件不同，罪行不同病程长短，个人人格特征也不同，还主要由于存在某种中间状态或边缘状态，是较难以确定属于神经症范畴或精神病范畴，更由于此类精神症状常缺乏稳固性而具有多变性，故将拘禁性精神障碍加以确切地分类是困难的。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日老年前期赦免妄想无期徒刑或长期服刑的罪犯在老年前期有的出现赦免妄想。Rudin曾研究了50例精神病无期徒刑刑犯，对其中6例做了研究，发现发病年龄是由44岁到62岁之间，判决后到发病的时期约19到37年不等，他们出现了奇异的妄想，即自己认为业已得到了赦免，不久即将被释放回家，这些案例同时多半伴发幻听、幻视、被害妄想等。某个案例是一名被长期服刑的罪犯，在执行刑法3年以后出现了本症，当时年龄47岁，产生的是想象性夸大性类妄想性幻想观念，夸耀本人具有超群的天才，并已制定出改革国家的宏伟规划，并一再表示本人的才能已逐渐被国家领导人赏识，某领导人已经亲自审查并批准了他“无罪”的决定，即将委派他为接班人，并声称某领导人的女儿现已到了监狱医院任职，不久即将与他举行婚礼。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日诈病诈病（malingering)指故意模拟或夸大躯体或精神疾病或伤残行为，目的在于逃避外界某种不利于个人的处境，摆脱某种责任，或者获得某种个人利益。诈病的基本特征就是有意识地伪装或夸大躯体疾病或精神疾病症状，具有借此谋取私利的明确的可理解的目的、动机，但是如不了解诈病的具体情况，就很难理解其真正企图。在一般情况下，诈病者照例隐藏他们的诈病目的的很深的。第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日伪装精神病的基本特点伪装精神疾病的症状和行为表现是多种多样的，涉及范围很广，但因案例而表现不同，遗忘、少言少语或缄默症、拒食等简单易行的行为最多见于诈病案例，幻觉妄想的单个精神病症状也是较于模仿的，也极常见于临床病人，但是模仿精神病的兴奋状态，复杂的思维逻辑障碍，情感迟钝、或淡漠等一般是有难度的，同时也是难以较长时间坚持下来的，所以这些精神症状在诈病案例中是难的见到的。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日诈病一、诈病者的躯体功能障碍和职业功能障碍的严重程度，较真实的精神病严重。许多诈病者过分渲染，或带有某种矫揉造作色彩。诈病者在实际上往往是表现过火的演员，比通常的“疯子”更为疯狂，甚至吃屎、喝尿。但是诈病者一般只维持一个较短的时间，有的诈病者在医生、护士面前“表演”诈病行为，但在医护不在时，则保持安静或卧床休息。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5