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国家卫生健康委成人肥胖指南

一、前言

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，肥胖问题在全球范围内呈现出快速增长的趋势。在我国，成人肥胖率也在不断攀升，肥胖已成为严重影响公众健康的重要公共卫生问题之一。肥胖不仅会影响个人的外貌和生活质量，还与多种慢性疾病的发生密切相关，如心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症等。为了有效防控成人肥胖，提高公众的健康水平，国家卫生健康委制定了本成人肥胖指南。本指南旨在为医疗卫生专业人员、公共卫生工作者以及广大公众提供科学、实用的肥胖防治指导，帮助人们正确认识肥胖，采取合理的预防和治疗措施。

二、肥胖的定义与评估

（一）肥胖的定义

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，其特征是体内脂肪过度堆积和（或）分布异常，通常伴有体重增加。从医学角度来看，肥胖不仅仅是体重的增加，更是一种与多种健康问题相关的病理状态。

（二）评估指标

1.身体质量指数（BMI）

BMI是目前临床上常用的评估肥胖程度的指标，其计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方，即BMI=体重（kg）/身高2（m2）。根据我国的标准，BMI在18.5-23.9kg/m2之间为正常范围，24.0-27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

2.腰围（WC）

腰围是反映腹部脂肪堆积的重要指标，与心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生风险密切相关。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm被认为是腹部脂肪堆积的标准。

3.体脂率（BF%）

体脂率是指人体中脂肪组织重量占总体重的百分比。不同性别和年龄段的正常体脂率范围有所差异，一般来说，成年男性的正常体脂率为15%-18%，成年女性为20%-25%。体脂率可以通过双能X线吸收法、生物电阻抗分析等方法进行测量，但这些方法相对复杂，在临床上应用不如BMI和腰围广泛。

（三）肥胖的分类

1.原发性肥胖

原发性肥胖又称单纯性肥胖，是最常见的肥胖类型，约占肥胖人群的95%以上。其主要原因是能量摄入超过能量消耗，导致多余的能量以脂肪的形式储存于体内。遗传因素、饮食习惯、生活方式等都与原发性肥胖的发生密切相关。

2.继发性肥胖

继发性肥胖是由某些疾病或药物引起的肥胖，如内分泌疾病（甲状腺功能减退症、库欣综合征等）、神经系统疾病（下丘脑综合征等）以及某些药物（抗精神病药物、糖皮质激素等）。继发性肥胖的治疗需要针对原发病进行治疗，在治疗原发病的基础上，肥胖症状可能会得到改善。

三、肥胖的危害

（一）心血管系统疾病

肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一。肥胖患者常伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱，这些因素会导致动脉粥样硬化的发生和发展，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。此外，肥胖还会增加心脏的负担，导致心脏结构和功能的改变，引起心力衰竭等严重并发症。

（二）代谢性疾病

1.糖尿病

肥胖与2型糖尿病的发生密切相关。肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，即胰岛素的生物学效应降低，导致血糖升高。长期的高血糖状态会损害胰岛β细胞的功能，进一步加重糖尿病的病情。研究表明，肥胖人群患2型糖尿病的风险是正常体重人群的2-5倍。

2.血脂异常

肥胖患者常出现血脂异常，表现为总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂异常会增加动脉粥样硬化的发生风险，进一步加重心血管疾病的病情。

（三）呼吸系统疾病

肥胖患者容易出现呼吸系统疾病，如睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）。由于肥胖患者颈部和咽部脂肪堆积，导致上气道狭窄，在睡眠时容易出现呼吸暂停和低通气的现象。OSAHS会导致夜间睡眠质量下降，白天嗜睡、乏力等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。此外，肥胖还会增加哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发生风险。

（四）消化系统疾病

肥胖与消化系统疾病的发生也密切相关。肥胖患者容易出现胆囊疾病，如胆囊炎、胆结石等。这是因为肥胖患者体内胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇含量升高，容易形成胆固醇结石。此外，肥胖还会增加脂肪肝、胃食管反流病等消化系统疾病的发生风险。

（五）骨骼关节疾病

肥胖会增加骨骼关节的负担，导致关节软骨磨损和破坏，增加骨关节炎的发生风险。尤其是膝关节、髋关节等负重关节，更容易受到影响。肥胖患者的骨关节炎症状往往更为严重，治疗也更加困难。

（六）癌症

肥胖与多种癌症的发生风险增加有关，如乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌等。肥胖可能通过影响激素水平、炎症反应、胰岛素抵抗等多种机制促进癌症的发生和发展。

四、肥胖的预防

（一）合理饮食

1.控制总能量摄入

根据个人的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，合理计算每日所需的能量摄入量，并控制食物的摄入量，避免能量过剩。一般来说，成年男性每日所需的能量摄入量为1800-2400千