椎间盘源性下腰痛.ppt

亦有学者提出纤维环裂隙的出现通常伴随着肉芽组织的侵入及炎性细胞的渗出，在椎间盘的后方形成自髓核到纤维环外层的伴有裂隙的炎性肉芽组织条带区，随着肉芽组织的长入，产生与愈合和生长有关的一些生长因子，在这些因子的作用下，椎间盘发生退变，从而引起下腰痛。第62页，共127页，星期日，2025年，2月5日4.椎间盘内机械压力的变化以往学者普遍认为机械压迫是产生下腰痛的直接原因。国外学者通过对无退变椎间盘标本模拟造成椎间盘内压力变化发现发生了显著的终板离心性偏离，从而认为终板本身或骨内压的增加可能是疼痛来源。第63页，共127页，星期日，2025年，2月5日相关动物实验也证实间盘内注射造影剂可引起背神经节内SP及VIP的增多而致痛。从而认为机械压力可将椎间盘内的炎性介质通过终板泵入邻近椎体刺激相应敏感神经纤维而引起疼痛。随着临床经验的不断丰富，化学机制的作用越来越引起人们的关注。第64页，共127页，星期日，2025年，2月5日目前认为，由于退变的椎间盘内炎性介质的含量非常高，在炎性介质的作用下，窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态，从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机械压力刺激下，也可产生神经冲动。第65页，共127页，星期日，2025年，2月5日三、椎间盘源性下腰痛的分类第66页，共127页，星期日，2025年，2月5日椎间盘源性下腰痛

通常分为以下几种类型：

椎间盘内紊乱；退行性椎间盘疾病；腰椎节段性不稳定。第67页，共127页，星期日，2025年，2月5日其产生机制有两种：力学机制：机械性作用化学机制：炎性介质和细胞因子作用第68页，共127页，星期日，2025年，2月5日Crock通过对突出椎间盘的形态学研究，提出椎间盘内部结构的紊乱可能引起下腰痛后来的学者进一步提出，下腰痛的病因是由于椎间盘内部结构髓核的紊乱和纤维环裂隙的出现。第69页，共127页，星期日，2025年，2月5日四、椎间盘源性下腰痛诊断

第70页，共127页，星期日，2025年，2月5日椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内各种疾病（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛，不伴根性症状，无神经节或节段过度活动的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。第71页，共127页，星期日，2025年，2月5日其临床表现往往差异很大，只有综合临床表现，MRI，间盘造影并排除其它己知的导致慢性下腰痛的病因时才可诊断椎间盘源性下腰痛。第72页，共127页，星期日，2025年，2月5日临床特点（一）最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高。第73页，共127页，星期日，2025年，2月5日临床特点（二）疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放射，65％伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。最常见的加重因素是劳累后，坐位疼痛症状重于站立或行走。第74页，共127页，星期日，2025年，2月5日影像学特点（一）X线表现：常规X线检查多呈阴性，有时可见椎间隙稍狭窄，骨赘形成或椎间失稳。第75页，共127页，星期日，2025年，2月5日影像学特点（二）MRI：纤维环后方的高信号区及椎间盘显示低信号，被认为是IDD的敏感表现。但不能作为诊断纤环撕裂和椎间盘源性疼痛的黄金标准。因有10％～20％的椎间盘撕裂患者MRI可以正常。MRI的T2加权像在病变椎间盘均显示低信号改变(椎间盘变黑)。第76页，共127页，星期日，2025年，2月5日椎间盘造影椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段。椎间盘造影阳性：在椎间盘造影时诱发、复制下腰部疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂。但椎间盘造影的价值仍存在很大争议。第77页，共127页，星期日，2025年，2月5日椎间盘内造影剂的形态（一）正常的椎间盘内造影剂分布可呈棉球形，双极形，或长方形，造影剂应限于髓核之内。髓核内造影剂形态不规则，密度不均匀，边缘毛糙，占据整个或大部分椎间隙。常见的椎间盘撕裂形状有放射形，同心圆形，及横贯形等。第78页，共127页，星期日，2025年，2月5日椎间盘内造影剂的形态（二）髓核容积(含纳造影剂量)增大，注入造影剂超过2ml。纤维环破裂时造影剂外溢，沿后纵韧带往下流。在低压力和小剂量的情况下复制与平时同样的疼痛尤其重要。第79页，共127页，星期日，2025年，2月5日椎间盘内造影剂的形态（三）在病人主诉疼痛的