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诊断呼吸困难的临床表现演讲人：日期:

目录CONTENTS01概述与分类02病史采集要点03体格检查特征04辅助检查依据05鉴别诊断关键06急诊处理原则

01概述与分类

呼吸困难基本定义指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀。呼吸困难概述呼吸困难常见原因呼吸困难的评估呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经精神系统与肌肉骨骼系统等疾病。通过观察患者的呼吸频率、节律、深度以及辅助呼吸肌的参与程度等来评估呼吸困难的严重程度。

急性与慢性分型急性呼吸困难急性与慢性呼吸困难的鉴别慢性呼吸困难起病急骤，常由严重肺部疾病、心脏病、气道异物等引起，患者常感呼吸窘迫、端坐呼吸，有窒息风险。病程较长，进展缓慢，多见于慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，患者表现为长期不同程度的呼吸困难，活动时加重。通过观察呼吸困难的起病时间、发展速度、伴随症状以及患者的基础疾病等来鉴别。

主观与客观性差异主观性呼吸困难患者自觉呼吸困难，但无明显客观体征，如心理性呼吸困难、高通气综合征等。客观性呼吸困难主观与客观性呼吸困难的评估患者存在明显的呼吸困难体征，如鼻翼扇动、三凹征、发绀等，多见于严重肺部疾病、心脏病等。结合患者的主观感受与客观体征，以及辅助检查结果，如血气分析、肺功能检查等，进行综合评估。123

02病史采集要点

现病史关键信息呼吸困难的性质吸气性、呼气性或混合性呼吸困难。呼吸困难的程度轻度、中度或重度。呼吸困难的发作时间与持续时间突然发作或逐渐加重，持续时间长短。呼吸困难的伴随症状如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等。

既往病史关联分析呼吸系统疾病心血管系统疾病神经肌肉疾病其他疾病慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。心力衰竭、心包积液、心脏瓣膜病等。重症肌无力、多发性肌炎等。胸廓畸形、胸膜疾病、肺血管疾病等。

药物/环境暴露史如使用支气管收缩剂、心脏药物、镇静剂等。药物因素长期接触有害气体、粉尘、烟雾等，或处于高海拔、低氧环境。环境因素

03体格检查特征

生命体征评估呼吸运动呼吸困难时，呼吸运动增强，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，如鼻翼扇动、三凹征等。03呼吸困难时可出现呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、间歇呼吸等。02呼吸节律呼吸频率呼吸困难时，呼吸频率会代偿性增加，但严重呼吸衰竭时呼吸频率可降低。01

呼吸系统体征肺部听诊呼吸困难时，肺部可闻及广泛的哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。01呼吸音呼吸困难时，呼吸音可增强、减弱或消失，如气胸时呼吸音减弱或消失。02呼吸困难类型吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难等。03

心血管相关体征呼吸困难时，心率可加快，以代偿呼吸功能不足。心率心脏听诊周围循环严重呼吸困难时，可闻及心音异常，如心音低弱、奔马律等。呼吸困难时，可出现周围循环衰竭，如皮肤苍白、湿冷、发绀等。

04辅助检查依据

实验室检测指标包括血常规、血气分析、生化检查等，可评估身体整体状况及缺氧程度。血液检查通过分析痰液成分，了解有无感染及感染类型，指导治疗。痰液检查检测呼吸道病毒、细菌、支原体等病原体，明确感染原因。呼吸道病原体检测

影像学检查表现MRI检查对于某些特定疾病，如纵膈肿瘤等，MRI具有更高诊断价值。03更为精细的断层扫描，有助于发现肺部微小病变及血管情况。02CT检查X线检查肺部透视和摄片可发现肺部病变，如肺炎、肺气肿等。01

肺功能/血气分析01肺功能检查通过测量肺活量、通气量等指标，评估肺功能状况及储备能力。02血气分析检测动脉血中的氧分压、二氧化碳分压等指标，直接反映肺的换气功能及酸碱平衡状态。

05鉴别诊断关键

心源性呼吸困难表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，并可能伴随咳嗽、粉红色泡沫状痰等症状。左心衰竭右心衰竭心包积液主要以体循环淤血为主要表现，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，严重时可出现胸水、腹水等。症状与心衰类似，但可能伴有心音低弱、颈静脉怒张等体征，且对强心、利尿等药物治疗效果不佳。

表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是其重要临床特征。肺源性呼吸困难支气管哮喘呼吸困难是其主要症状，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸困难为最常见的症状，同时可伴有胸痛、咯血、晕厥等症状，需及时诊断和治疗。肺血栓栓塞

焦虑性呼吸困难焦虑状态表现为突然出现的呼吸困难，常伴有明显的焦虑、恐惧等情绪，但并无器质性病变的证据。01过度通气由于过度通气引起的呼吸困难，常表现为呼吸浅快、口唇及四肢末端麻木、眩晕等症状，严重时还可出现手足抽搐。02

06急诊处理原则

初步稳定措施保持呼吸道通畅采取头偏向一侧的体位，清除呼吸道分泌物和异物，必要时进行气管插管或切开。01给予氧气通过鼻导管、面罩或呼吸机等方