化脓性膜炎分析PPT课件.ppt

?影响腹腔对细菌防御的因素致病菌的数量104～106/ml(G)化学性腹膜炎，腹内脏器缺血，组织坏死、异物，机体低抗力低下时易发细菌感染*?腹腔内的细菌感染特点多为混合感染85～90％，常见大肠杆菌、克雷伯杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌消化链球菌、梭状芽胞杆菌、脆弱类杆菌等1/3血培养阳性，常见有大肠杆菌及脆弱类杆菌需、厌氧菌有相互协同作用腹腔细菌感染后8～12Hr可扩散至全腹速度由病变性质、部位、体位决定*临床表现依原发病变性质及部位而异内脏穿孔及破裂，发病急，扩散快,多发生弥漫性腹膜炎由炎症病灶继发腹膜炎，初期在病灶部位呈局限性腹膜炎，后扩散为弥漫性腹膜炎。腹膜炎可吸收或局限*?反射症状(初期症状)腹痛----持续，活动时加重恶心、呕吐----初期为反射性压痛、反跳痛、肌紧张压痛最明显部位与原发病变一致*?中毒症状全身表现发烧或体温不升，心率快，呼吸浅快；头痛、头晕或神智不清肠麻痹表现腹胀，肠鸣音减弱，甚至消失毒血症及菌血症的表现感染中毒性休克的表现*诊断根据病史、表现、体征----估计确诊----证实游离腹腔内有气体、消化道液、脓液、血液、尿液明确原发病变性质、病程进展趋势有无严重并发症*实验室检查血、尿、腹水常规血及穿刺液细菌培养及涂片腹平片B-超CT腹腔穿刺及腹腔灌洗腹腔镜检查*鉴别诊断胸部疾病，糖尿病酮症腹部危象，脊髓病变，胶原病等*非手术治疗局限性腹膜炎经24～48小时治疗不缓解应及时手术高危病人的加强治疗及监护禁食、胃肠减压、补液、营养支持、抗生素等的应用*手术终止失血及污染、清除病灶及污染引流感染渗液腹腔灌洗术腹腔引流术*并发症腹腔脓肿肠粘连及肠梗阻**膈下脓肿弥漫性及上腹部腹膜炎上腹部手术后，肝脓肿发热，肩部放射痛，肋间隙可见红肿、压痛、该部扣痛，感染中毒症状重胸片见反应性胸腔积液，膈肌抬高B-超及CT检查穿刺抽脓，切开引流*肠间隙脓肿细菌性炎症被肠袢包裹腹痛，发热肠麻痹，腹膜炎体征B-超、CT手术引流*盆腔脓肿弥漫性腹膜炎，下腹部炎症下腹部术后，盆腔炎症下腹疼，发热，里急后重，膀胱刺激直肠指征：肠壁水肿、可及压痛包块B-超、CT确诊*温盐水保留灌肠，理疗经直肠前壁及阴道后穹窿穿刺或切开经腹手术引流*原发性腹膜炎腹腔内无感染灶，有腹腔外感染灶多由血行波散所致，多为单一细菌先有全身症状后有腹部症状腹膜炎体征弥散渗出液涂片有G+细菌*?血行播散：呼吸道或泌尿系的细菌，通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童多见。?上行性感染：女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎；?透壁性感染：肠腔内细菌穿透肠壁进入腹腔，如肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抗力降低时。?腹壁穿通伤或医疗性腹腔穿刺：细菌经腹壁伤口进入腹腔。*肝硬化并发原发性腹膜炎肠壁淤血、水肿、屏障作用减弱肝脏对细菌吞噬过滤功能减弱门--体静脉侧枝存在细菌不经肝脏而入体循环肠道及肝脏淋巴瘀滞淋巴液大量进入腹腔，可带有细菌腹水利于细菌生长*表现大量腹水有发热全身表现重；全腹腹膜炎，体征不重腹水浑浊，呈渗出液腹水WBC??，多核比例高腹水涂片有大肠杆菌死亡率33～50％*急性化脓性腹膜炎北京大学第三医院普外科（AcuteSuppurativePeritonitis）*腹膜炎定义腹膜受到物理性、化学性、细菌性刺激时发生急性炎症反应Diffuseperitonitis----波及全腹Localizedperitonitis----波及腹部1/2以下Abscess----更局限*腹膜的解剖及生理单层间皮细胞，半透膜，深面疏松组织内含胶原弹力纤维，其间有吞噬细胞和网状细胞。脏层腹膜、壁层腹膜、网膜、韧带**腹腔的解剖间隙结肠上肝上(右肝前、右肝后、左肝上)肝下(右肝下、左肝下--小网膜囊及胃前)结肠下右结肠沟、右结肠窦左结肠窦、左结肠沟盆腔*腹膜的神经支配前腹壁腹膜：T6～T12肋间神经分布，对化学性刺激敏感，定位明确，可伴有压痛、反跳痛、肌紧张----体壁性疼痛脏层及后腹壁腹膜：植物神经分布，对牵拉、张力、梗阻、缺血刺激敏感，定位不明确，表现为出汗、心率加快或减慢、面色苍白、血压变化，可伴有放射痛-