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重症妊娠高血压疾病诊疗与管理
演讲人：
日期:
目录
02
病因与发病机制
01
疾病概述
03
临床表现与诊断
04
治疗核心原则
05
并发症处置
06
预防与长期随访
01
疾病概述
定义与临床分型
定义
重症妊娠高血压疾病是指妊娠期间出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时可能危及母儿生命的一种疾病。
01
临床分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度，其中重度又分为先兆子痫和子痫。
02
流行病学特征
发病率
重症妊娠高血压疾病在孕妇中的发病率较高，尤其是高龄孕妇和多次妊娠者。
01
地域分布
该病在全球范围内广泛分布，但不同地区发病率有差异，可能与气候、饮食习惯等因素有关。
02
危害程度
重症妊娠高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，需及时诊断和治疗。
03
高危人群筛查
年龄
病史
体质指数
多胎妊娠
高龄孕妇（≥35岁）是重症妊娠高血压疾病的高危人群。
有慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病史的孕妇，以及有重症妊娠高血压疾病史或家族史的孕妇。
孕前体质指数过高或过低，孕期体重增长过快的孕妇。
多胎妊娠的孕妇更容易发生重症妊娠高血压疾病。
02
病因与发病机制
血管内皮损伤学说
血管内皮细胞损伤
妊娠期胎盘缺血、缺氧及再灌注损伤等导致血管内皮细胞受损，内皮素分泌增加，引起血管收缩和血压升高。
炎症反应
氧化应激
血管内皮损伤后，炎症反应可进一步加剧内皮细胞功能障碍，促使血栓形成和管腔狭窄，加重血压升高。
妊娠期孕妇体内氧化应激水平升高，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化和血栓形成，增加高血压的发病风险。
1
2
3
胎盘缺血关键因素
子宫胎盘缺血
母体血管疾病
胎盘血管病变
妊娠期子宫张力增高、子宫螺旋小动脉重铸不足、胎盘床血管急性动脉粥样硬化等因素，导致子宫胎盘缺血、缺氧，引发妊娠高血压疾病。
妊娠期胎盘血管急性动脉粥样硬化、急性坏死性小动脉炎等病变，导致胎盘血管管腔狭窄、闭塞，胎盘缺血、缺氧，进而引发高血压。
孕妇原有慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病等母体血管疾病，可增加胎盘缺血、缺氧的风险，进而诱发妊娠高血压疾病。
遗传易感性关联
妊娠高血压疾病有明显的家族聚集现象，表明遗传因素在其发病中起重要作用。
家族遗传因素
研究表明，多种基因多态性与妊娠高血压疾病的发病相关，如血管紧张素原基因、血管紧张素转化酶基因、血管紧张素受体基因等。
基因多态性
遗传因素与血管内皮损伤、胎盘缺血等因素相互作用，共同影响妊娠高血压疾病的发病风险。例如，遗传因素可增加血管内皮损伤和胎盘缺血的敏感性，进而促进妊娠高血压疾病的发生。
遗传易感性与其他因素相互作用
03
临床表现与诊断
典型症状分级标准
轻度妊高征
血压≥140/90mmHg，伴有轻度蛋白尿、水肿、头痛等症状。
01
中度妊高征
血压≥150/100mmHg，伴有明显蛋白尿、水肿、头痛、视力模糊等症状。
02
重度妊高征
血压≥160/110mmHg，伴有严重蛋白尿、水肿、头痛、呕吐、持续上腹痛等症状，或出现子痫。
03
实验室检查指标
血常规
关注血红蛋白、血小板、红细胞压积等指标，评估贫血、血液浓缩等情况。
尿液分析
检测尿蛋白、尿比重、尿酮体等，了解肾功能及代谢情况。
肝肾功能检查
评估肝脏和肾脏功能，及时发现受损情况。
血脂、血糖、电解质及血气分析
了解患者血脂、血糖水平及电解质平衡情况，及时纠正酸碱失衡。
影像学评估要点
超声检查
心脏彩超
子宫动脉血流监测
眼底检查
评估胎儿生长发育、羊水量、胎盘位置及功能，了解胎儿宫内安危。
通过超声监测子宫动脉血流阻力指数，评估胎盘灌注情况。
了解心脏结构、功能及心输出量，评估心脏负担及潜在风险。
观察眼底血管变化，判断高血压对眼底动脉的影响，预测子痫发生的可能性。
04
治疗核心原则
血压控制目标值
为了降低母婴风险，应采取降压治疗使血压控制在合理范围。
降压治疗
对于重度妊娠高血压，目标血压应控制在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg左右。
目标血压
根据孕妇的身体状况和血压变化，调整降压药物的种类和剂量，实现个体化治疗。
个体化治疗
硫酸镁用药规范
预防子痫
硫酸镁是预防子痫的首选药物，可有效降低子痫的发生率。
01
用药方案
通常采用静脉注射或肌内注射的方式给予硫酸镁，具体用药方案应根据患者情况调整。
02
严密监测
使用硫酸镁时，需严密监测孕妇的呼吸、膝反射和尿量等指标，及时发现并处理不良反应。
03
终止妊娠时机判断
当孕妇出现持续血压升高、子痫、胎盘早剥等严重并发症时，应立即终止妊娠。
终止妊娠指征
终止妊娠方式
终止妊娠后的处理
根据孕妇和胎儿的情况，选择适当的终止妊娠方式，包括引产和剖宫产。
终止妊娠后应继续监测孕妇的血压和病情变化，及时处理可能出现的并发症，确保母婴安
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