膝关节解剖及MRI诊断 .ppt

第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日膝关节半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受???第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日内C外O，内大外小内侧半月板更易受损第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日半月板变性和撕裂表现

正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现病理表现Ⅰ级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较Ⅰ级大，可从半月板的囊缘直达游离虽无明显的肉眼可见的裂缘，但不影响到关节缘隙，显微镜下见纤维断裂。Ⅲ级板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂的关节缘第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ级改变半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ级改变半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。Ⅲ级改变第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日半月板纵向水平撕裂

内侧半月板后角水平状撕裂第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日纵向垂直撕裂

内侧半月板体部后角垂直撕裂第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日盘状半月板大小

冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。第44页，共90页，星期日，2025年，2月5日小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。第45页，共90页，星期日，2025年，2月5日大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台大盘状半月板第46页，共90页，星期日，2025年，2月5日盘状半月板形态

盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。第47页，共90页，星期日，2025年，2月5日厚板型盘状半月板第48页，共90页，星期日，2025年，2月5日契形盘状半月板第49页，共90页，星期日，2025年，2月5日膝关节韧带损伤的概况前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难第50页，共90页，星期日，2025年，2月5日前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部第51页，共90页，星期日，2025年，2月5日第52页，共90页，星期日，2025年，2月5日前交叉韧带损伤MRI表现第53页，共90页，星期日，2025年，2月5日韧带连续性中断，信号增高。韧带增粗，在断端处形成无定形团块。韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象第54页，共90页，星期日，2025年，2月5日第55页，共90页，星期