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123护理评估流程临床表现识别疾病基础概述目录

456康复指导与教育并发症预警与处理分级护理干预目录

01疾病基础概述

腹膜炎定义与分类01腹膜炎定义腹膜炎是指腹膜腔内的炎症，可由感染、化学性刺激或损伤等引起。02腹膜炎分类根据病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎；根据病理变化可分为急性腹膜炎和慢性腹膜炎。

常见病因与危险因素腹膜炎的常见病因包括腹腔感染、腹腔内脏器穿孔、外伤、手术并发症等。病因年龄、性别、肥胖、慢性疾病、免疫力降低、长期使用免疫抑制剂等都是腹膜炎的危险因素。危险因素0102

病理生理机制简述腹膜炎时，腹膜充血、水肿，大量炎性渗出液渗出，以稀释和中和毒素，减轻腹膜刺激。炎症反应疼痛机制全身反应腹膜受到刺激时，可通过脊神经传导至大脑皮层，引起疼痛；同时，腹膜炎症时，腹膜内的神经末梢受到刺激，也会引起疼痛。腹膜炎严重时，可引起全身性炎症反应，包括发热、心率加快、呼吸急促等。

02临床表现识别

腹痛是腹膜炎最常见的症状，通常表现为全腹持续性钝痛或隐痛，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。发热是腹膜炎的常见症状之一，多为低热至中等度热，少数患者可出现高热。恶心、呕吐是腹膜炎的常见症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁或血性液体。部分患者可出现腹泻症状，通常为水样便或黏液便，少数患者可有脓血便。典型症状评估（腹痛/发热等）腹痛发热恶心、呕吐腹泻

腹部压痛腹肌紧张检查腹部时，患者常感腹部压痛，疼痛部位通常与病变部位相对应。腹肌紧张是腹膜炎的重要体征之一，表现为腹部肌肉紧张、变硬，如“木板腹”。腹部体征检查方法反跳痛反跳痛是腹膜炎的特异性体征，检查时患者腹部压痛明显，突然松开手时，疼痛会突然加剧。腹部包块部分患者可在腹部触及包块，通常位于病变部位，包块可能是炎症、肿瘤等引起的。

全身性反应观察生命体征监测尿量监测精神状态评估全身症状评估密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，警惕感染性休克的发生。注意观察患者精神状态，如出现烦躁、昏迷等精神神经症状，应及时处理。记录患者尿量，判断肾功能是否受损，以及是否存在水、电解质紊乱。注意观察患者是否出现寒战、高热、全身乏力等全身症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。

03护理评估流程

病史采集关键点腹痛详细询问腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、加重和缓解因素。01消化道症状了解患者是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退等消化道症状。02全身症状评估患者是否有发热、乏力、全身不适等全身症状。03既往病史询问患者是否有腹膜炎、腹腔感染、腹部手术、创伤等既往病史。04

体格检查标准步骤观察腹部触诊腹部叩诊腹部听诊腹部观察腹部皮肤颜色、腹部膨隆程度、腹部静脉是否显露、腹股沟等。检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部包块、肝脾肿大等体征。通过叩诊检查腹部是否有移动性浊音、肠鸣音异常等。听诊肠鸣音、血管杂音等，判断肠蠕动是否正常。

血液检查白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白等指标可反映感染程度。腹水检查通过腹水穿刺，检查腹水的性质、颜色、细胞计数等，以判断是否存在感染或肿瘤等。影像学检查X线、B超、CT等影像学检查有助于判断腹膜炎的原因、范围以及严重程度。尿液检查尿中可出现白细胞、蛋白质等，有助于评估病情。实验室指标分析

04分级护理干预

急性期疼痛管理策略药物镇痛疼痛评估非药物镇痛预防性镇痛根据疼痛程度，遵医嘱给予患者适当的止痛药和镇痛药物，减轻患者疼痛。采用按摩、音乐疗法、深呼吸等非药物手段，缓解患者疼痛和焦虑情绪。定期进行疼痛评估，及时了解患者疼痛情况，为治疗提供依据。在疼痛出现前给予镇痛药物，防止疼痛加重。

感染控制护理措施消毒隔离严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。合理使用抗生素根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，并严格控制用药时间和剂量。伤口护理保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。手卫生医护人员需严格遵守手卫生规范，接触患者前后洗手，防止交叉感染。

体液平衡监测方案监测摄入量监测排出量电解质平衡监测液体平衡评估记录患者每日摄入量，包括饮食、输液等，确保患者摄入量满足身体需求。记录患者每日排出量，包括尿量、引流量等，及时了解患者体液平衡情况。定期监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊乱。根据患者情况，制定个体化的液体平衡方案，确保患者体液平衡。

05并发症预警与处理

心率加快，血压下降，出现休克症状。心率及血压变化白细胞显著增高或降低，或未成熟白细胞比例升高。白细胞计现高热或体温不升，伴有寒战。体温变化C反应蛋白、降钙素原等显著升高。炎症反应指标脓毒症早期识别指标

腹痛与腹胀持续剧烈腹痛，伴有腹胀逐渐加重。01呕吐与排气排便频繁呕吐，呕吐物为血性液体，或停