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腰椎骨折治疗方法

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CATALOGUE

02

诊断评估

03

非手术治疗

04

手术治疗

05

术后管理

06

长期康复

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

解剖结构与损伤机制

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腰椎骨结构

腰椎由椎体、椎弓及关节突等构成，具有支撑和保护作用。

02

损伤机制

腰椎骨折多由外力引起，如车祸、跌落、重物压砸等，导致椎体压缩、爆裂或骨折。

临床分型与严重程度

稳定性骨折和不稳定性骨折。

根据骨折稳定性分类

压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位等。

根据骨折形态分类

依据神经损伤情况、骨折部位和稳定性等因素综合评估。

严重程度评估

常见症状与体征

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腰椎骨折后，患者常感腰部疼痛，活动时疼痛加剧。

局部疼痛

骨折部位可能出现后凸或侧凸畸形，导致脊柱曲线改变。

局部畸形

可能伴有脊髓、神经损伤，出现感觉、运动障碍或大小便失禁等。

神经功能受损

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腰椎骨折后，患者常因疼痛而不敢活动，甚至无法站立或行走。

活动受限

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诊断评估

PART

影像学检查标准

腰椎正侧位片可显示骨折部位、类型和移位情况，为治疗提供重要依据。

X线检查

CT检查

MRI检查

可以更清晰地显示骨折线及骨片移位情况，对于复杂骨折、关节内骨折或椎管内骨折等具有重要意义。

有助于评估脊髓、神经根及周围软组织的损伤情况，发现脊髓受压、水肿等异常信号。

感觉检查

检查患者腰背部、下肢及会阴部的感觉功能，评估神经损伤的程度和范围。

运动检查

观察患者下肢肌肉的力量和肌张力，判断运动神经是否受损。

反射检查

检查膝反射、跟腱反射等，以评估神经反射的传导情况。

括约肌功能检查

评估膀胱和直肠括约肌的功能，判断是否存在神经损伤。

神经功能评估方法

合并损伤排查要点

脊柱其他部位骨折

腰椎骨折患者应警惕脊柱其他部位如颈椎、胸椎的骨折。

神经损伤

检查患者是否有下肢感觉、运动功能异常，以及大小便功能障碍，及时发现神经损伤。

脏器损伤

腰椎骨折可能导致腹腔或盆腔脏器损伤，需关注患者腹部体征，如腹痛、腹胀、压痛等。

脊柱稳定性评估

评估脊柱的稳定性，包括骨折部位的移位情况、脊柱的生理曲度等，为治疗方案的制定提供依据。

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非手术治疗

PART

卧床制动与体位管理

患者需长期卧床休息，避免腰椎受到进一步损伤。

卧床制动

采用平卧或侧卧位，以减轻腰椎压力，促进骨折愈合。

体位管理

定期翻身、拍背，预防褥疮、肺部感染等并发症。

卧床并发症预防

支具固定技术规范

支具调整

随着骨折愈合，适时调整支具的紧度和角度，以适应患者康复需要。

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佩戴支具时需保持腰椎稳定，避免过度活动，确保支具起到有效的固定作用。

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支具佩戴

支具选择

根据患者骨折类型和程度，选择适合的支具进行固定。

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药物镇痛方案

药物选择

根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。

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药物剂量

根据患者疼痛情况，合理调整药物剂量，避免药物过量或不足。

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药物副作用监测

密切关注患者用药后的反应，及时处理药物副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等。

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手术治疗

PART

骨折类型与稳定性

对于不稳定性骨折、爆裂性骨折或骨折块突入椎管内的患者，需手术治疗。

神经功能受损

当骨折伴有神经损伤或马尾综合征时，需紧急手术减压。

脊柱序列与平衡

手术需恢复脊柱的正常序列和平衡，避免后期并发症。

患者整体状况

年龄、身体状况及骨质疏松等因素也需考虑在手术适应症内。

手术适应症判定

椎体成形术与内固定术

包括经皮椎体成形术和球囊扩张椎体成形术，主要用于治疗骨质疏松性压缩骨折，可迅速缓解疼痛，稳定椎体。

椎体成形术

内固定术

联合应用

常用方法包括椎弓根螺钉固定、椎板钩固定等，旨在恢复脊柱的稳定性，为骨折愈合提供支撑。

在某些复杂骨折中，椎体成形术与内固定术可联合应用，以达到更好的治疗效果。

微创技术应用场景

经皮椎间孔镜技术

通过椎间孔镜进行手术，适用于腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾病的治疗，具有创伤小、恢复快等优点。

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微创内固定技术

在微创下完成内固定手术，如经皮椎弓根螺钉固定，减少了手术创伤和出血，加快了术后康复进程。

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导航辅助技术

利用导航系统进行手术，可提高手术精度，减少手术并发症，特别适用于复杂骨折和脊柱畸形等手术。

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术后管理

PART

并发症预防策略

预防感染

定期更换伤口敷料，保持伤口清洁；合理使用抗生素，预防伤口感染。

预防静脉血栓

使用弹力袜或气压治疗，促进下肢血液循环；早期活动，预防静脉血栓形成。

呼吸道管理

鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染；必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

消化系统管理

术后尽早进食，促进肠道蠕动；预防性使用胃黏膜保护剂，防止应激性溃疡。

康复训练启动时机

早期活动

根