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脑血肿护理查房

演讲人：

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目录

02

护理评估要点

01

疾病概述

03

护理措施实施

04

并发症预防管理

05

查房流程规范

06

护理团队协作

01

疾病概述

定义

脑血肿是指脑部血管破裂，血液积聚在脑实质或脑膜下腔形成的血肿。

分类标准

根据血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿；根据血肿出现的时间可分为急性、亚急性和慢性血肿。

定义与分类标准

血管破裂

脑部血管受到外伤、高血压等因素导致破裂出血。

病理生理机制

01

血肿形成

溢出的血液在脑组织内或脑膜下腔积聚形成血肿，并对周围脑组织产生压迫。

02

脑组织水肿

血肿周围的脑组织因受压而出现水肿，进一步加重脑组织损伤。

03

颅内压升高

血肿和水肿占据颅腔空间，导致颅内压升高，严重时可能引发脑疝。

04

高血压

长期高血压可使脑部血管发生玻璃样变性或纤维素样坏死，增加血管破裂的风险。

如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等，易发生血管破裂出血。

颅内血管畸形

头部受到撞击、跌倒等外力作用，导致脑部血管破裂。

外伤因素

如血友病、血小板减少性紫癜等，可导致凝血功能异常，增加脑血肿的发生几率。

凝血功能障碍

常见病因分析

02

护理评估要点

意识状态分级评估

判断患者是否嗜睡、昏睡或昏迷，对刺激的反应程度。

观察患者的定向力、记忆力、注意力等，以评估大脑功能。

评估患者情绪是否稳定，有无焦虑、烦躁、抑郁等。

清醒程度

意识内容

精神状态

定时测量体温，观察有无发热或低体温现象。

体温

生命体征动态监测

监测脉搏频率和节律，注意有无脉缓、脉速或脉搏短绌等异常。

脉搏

观察呼吸频率、深度和节律，注意有无呼吸困难或呼吸衰竭。

呼吸

定期测量血压，观察有无高血压或低血压，以及血压波动情况。

血压

颅神经检查

运动功能检查

感觉功能检查

神经反射检查

评估颅神经功能，包括视力、听力、嗅觉、味觉、面部感觉和运动等。

观察患者肢体活动是否自如，有无肌无力、肌张力增高等症状。

检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能是否正常。

评估患者的生理反射，如角膜反射、吞咽反射等，以及病理反射是否出现。

神经系统检查规范

03

护理措施实施

监测颅内压

密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及颅内压监测数据，如有异常及时报告医生。

颅内压控制护理

01

药物治疗

遵医嘱给予脱水剂、利尿剂、激素等，以降低颅内压，观察药物疗效及副作用。

02

头部降温

采用冰袋、冰帽等局部降温方法，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量，降低颅内压。

03

保持安静

减少病人搬动、情绪激动等刺激性因素，以免加重颅内压增高。

04

定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

遵医嘱给予氧气吸入，以改善脑缺氧状态。

呼吸道管理要点

保持呼吸道通畅

气管插管护理

对于气管插管病人，应妥善固定插管，保持插管通畅，防止脱出或堵塞。

吸氧

肺部护理

定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

患侧卧位

根据血肿部位采取患侧卧位，有利于血肿消散。

在病情允许的情况下，尽早进行床上活动、站立和行走训练，促进康复。

活动指导

将床头抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

床头抬高

保持瘫痪肢体功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。

保持肢体功能位

体位与活动指导

04

并发症预防管理

脑疝早期识别

密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征，以便及时发现脑疝的早期迹象。

生命体征监测

脑血肿可能导致颅内压升高，需定期测量颅内压，以及时发现异常。

颅内压监测

定期评估患者的神经功能，如运动、感觉、语言等，以便早期发现脑疝的体征。

神经系统评估

定期进行CT或MRI等影像学检查，以便及时发现脑疝的早期影像学改变。

影像学检查

严格无菌操作

在脑血肿的护理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生。

保持伤口清洁

定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，防止感染。

合理使用抗生素

根据患者的具体情况，合理使用抗生素，以预防和治疗感染。

加强营养支持

为患者提供充足的营养支持，提高机体抵抗力，减少感染的风险。

感染防控策略

脑血肿患者容易出现电解质失衡，如低钠血症、高钾血症等，需定期监测电解质水平。

定期监测电解质

通过饮食调节来纠正电解质失衡，如增加或减少含钾、钠等离子的食物摄入。

饮食调节

根据患者的电解质情况，合理调整输液量和成分，以维持电解质平衡。

输液管理

在电解质失衡严重的情况下，需使用药物治疗，如利尿剂、电解质溶液等，以快速纠正失衡状态。

药物治疗

电解质失衡干预

05

查房流程规范

包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

患者基本信息

查房前资料准备

详细了解患者发病过程、治疗情况、护理记录及既往病史。

病史及护理记录

查阅患者各项检查结果，包括实验室、影像学等，以评估病情。

检查结果

根据医嘱和患者情况，制定个性