低血糖应急预案与处理流程 (完整版).doc

低血糖应急预案

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。

一、低血糖的定义：

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。

二、低血糖的临床表现：

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

三、低血糖的可能诱因和对策

■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量

■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。

■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入

■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

四、低血糖的治疗

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

附图：低血糖应急处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

意识清楚者

意识障碍者

口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)

给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注

每15分钟监测血糖1次

血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服

低血糖恢复：

了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测

注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征

建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生

对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训

血糖未恢复：

静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

附：

一、低血糖识别与评估

典型症状：

轻度（血糖2.8–3.9mmol/L）：饥饿感、心慌、手抖、出汗、面色苍白、头晕。

中重度（血糖≤2.8mmol/L）：意识模糊、躁动、抽搐、昏迷。

快速检测：立即用血糖仪检测血糖（糖尿病患者≤3.9mmol/L即需干预）。

二、应急处理流程

第一步：初步评估与体位管理

立即停止活动，取平卧位（防跌倒、误吸），保持呼吸道通畅。

意识障碍者侧卧，清除口腔异物，吸氧（血氧饱和度≥95%）。

第二步：分情况补充糖分

患者状态

处理措施

注意事项

意识清醒

口服15–20g快速升糖食物（如葡萄糖片4–5片、含糖饮料150ml、蜂蜜1汤匙）。

避免巧克力（脂肪延缓吸收）

意识模糊/昏迷

立即静脉推注50%葡萄糖40–60ml（成人），后续10%葡萄糖静滴维持。

无法静注时，口腔黏膜涂抹蜂蜜或糖浆。

第三步：动态监测与重复干预

15分钟复测血糖：

若血糖仍≤3.9mmol/L，重复口服15g葡萄糖或静推50%葡萄糖20ml。

血糖恢复≥3.9mmol/L后：1小时内需进食含淀粉/蛋白质食物（如面包、牛奶）。

第四步：严重并发症处理

持续昏迷或抽搐：

静注葡萄糖后无改善，考虑胰高血糖素1mg肌注（肝糖原储备不足者无效）。

排查脑水肿：地塞米松5–10mg静滴。

三、后续观察与护理要点

持续监测：

血糖稳定后每1–2小时测1次，持续24–48小时（长效胰岛素/磺脲类药物致低血糖者需延长）。

记录神志、生命体征、尿量变化。

病因分析与调整：

排查诱因：药物过量、进食不足、运动过量、肝肾衰竭等。

调整降糖方案：减少胰岛素剂量、更换短效药物、避免空腹运动。

健康教育与心理支持：

患者：随身携带“急救卡”及糖果，掌握症状识别与自救方法。

家属：培训昏迷患者的糖分补充技巧（如口腔涂蜂蜜）。

预防策略

人群

关键措施

糖尿病患