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胸痛的诊断及治疗

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目录

02

诊断流程规范

01

胸痛概述

03

鉴别诊断要点

04

急性胸痛处理原则

05

慢性胸痛管理策略

06

特殊人群注意事项

01

胸痛概述

胸痛定义及临床意义

01

胸痛定义

胸痛是临床上常见的症状，指颈部与胸廓下缘之间的疼痛，疼痛性质多种多样，包括钝痛、刺痛、压痛等。

02

临床意义

胸痛可能是多种疾病的早期症状，涉及多个器官和系统，如心血管、肺、胸壁等，及时诊断和治疗胸痛具有重要的临床意义。

常见病因分类

心血管疾病

胸壁疾病

肺部疾病

消化系统疾病

如心绞痛、心肌梗死、心包炎等，是胸痛最常见的病因，严重者可危及生命。

如肺炎、肺栓塞、气胸等，也可引起胸痛，常伴有呼吸系统症状。

如肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等，疼痛多局限于胸壁。

如胃食管反流病、食管痉挛、胆囊炎等，也可引起胸痛。

典型与非典型表现

心血管疾病引起的胸痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性或窒息性疼痛，向左肩和左臂内侧放射，常伴有心悸、气促、出汗等症状。

典型表现

胸痛的部位、性质、放射范围等不符合典型表现，或与患者原有疾病不相符，如肺炎引起的胸痛可能表现为刺痛或隐痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重。

非典型表现

02

诊断流程规范

初步评估与病史采集

胸痛部位与性质

胸痛伴随症状

病史询问

体格检查

确定疼痛的具体位置，包括是否放射、是否随呼吸或运动改变。

了解是否有呼吸困难、心悸、恶心、出汗等其他症状。

询问既往有无类似胸痛史、心脏病史、肺部疾病等。

测量生命体征，观察有无心脏杂音、肺部啰音等异常体征。

关键辅助检查选择

心电图

评估心脏电活动，检测心肌缺血、心律失常等。

01

胸部X光

检查肺部有无炎症、积液或气胸，观察心脏大小及形态。

02

超声心动图

评估心脏结构与功能，检测心包积液、瓣膜病变等。

03

血液检查

检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，以判断是否发生心肌损伤。

04

诊断标准分级

排除标准

通过检查排除其他可能引起胸痛的疾病，如胃肠道疾病、肌肉骨骼疼痛等。

03

胸痛原因尚不明确，但存在潜在心脏或肺部疾病风险。

02

疑诊标准

确诊标准

根据临床表现及辅助检查结果，明确诊断胸痛原因。

01

03

鉴别诊断要点

心绞痛

疼痛位于胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧，呈压迫、憋闷或紧缩感，持续数分钟至十余分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

心源性胸痛鉴别

心肌梗死

疼痛部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有出汗、恐惧、濒死感等。

急性心包炎

疼痛呈锐痛或刺痛，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸而加剧，坐位前倾时减轻。

非心源性胸痛分类

肺源性胸痛

胸壁疾病

消化系统病变

精神神经因素

如肺炎、肺栓塞等，疼痛多位于胸部，与呼吸、咳嗽相关，常伴有咳嗽、呼吸困难等症状。

如肋间神经痛、带状疱疹等，疼痛常沿肋间分布，局部有压痛或皮疹等表现。

如食管炎、食管裂孔疝等，疼痛多位于胸骨后或剑突下，与进食、体位相关，常伴有反酸、烧心等症状。

如心脏神经官能症、癟症等，疼痛部位不固定，呈游走性，常伴有心悸、失眠、多梦等神经症状。

包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等，发病急骤，疼痛剧烈，死亡率高，需紧急救治。

可出现突发的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重者可迅速导致死亡，需及时诊断并溶栓治疗。

疼痛呈撕裂样，可沿主动脉走行方向放射，伴有休克征象，病情凶险，需紧急手术治疗。

多见于瘦高体型青年，突发一侧胸痛，伴有呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，需及时排气治疗。

高危病症快速识别

急性冠脉综合征

急性肺栓塞

主动脉夹层

自发性气胸

04

急性胸痛处理原则

急救药物应用范围

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用于缓解心绞痛，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。

硝酸甘油

强效镇痛剂，适用于疼痛剧烈、精神紧张的患者，需警惕呼吸抑制等不良反应。

吗啡或哌替啶

抗血小板聚集，预防心肌梗死，适用于怀疑心肌缺血的患者。

阿司匹林

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局部麻醉药，可用于治疗室性心律失常，预防心源性猝死。

利多卡因

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急性心肌梗死

通过介入手段快速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

急性肺栓塞

通过导管碎栓、溶栓或下腔静脉滤器植入等方式，解除肺栓塞引起的呼吸困难和胸痛。

主动脉夹层

通过介入手段植入支架或进行腔内修复，封闭夹层入口，防止夹层破裂。

急性心脏压塞

通过心包穿刺引流，缓解心脏压塞症状，恢复心脏功能。

介入治疗适应症

多学科协作机制

心血管内科

急诊科

呼吸内科

胸外科

负责胸痛患者的初步诊断、药物治疗和介入治疗。

负责急性胸痛患者的接诊、分诊和急救处理，确保患者得到及时救治。

协助诊断和处理与呼吸系统相关的胸痛，如肺栓塞、气胸等。

负责胸部外伤、肋骨骨折等胸外科疾病的诊断和治疗，以及胸部手术的围手术期管理。

05

慢性胸痛管