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胸痛的诊断与治疗

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目录

02

病因与病理机制

01

胸痛概述

03

诊断流程与标准

04

鉴别诊断要点

05

治疗策略与原则

06

预后与预防措施

01

胸痛概述

胸痛定义与分类

01

胸痛定义

胸痛是指由胸部组织或脏器引起的疼痛感受，通常表现为胸部压迫、刺痛、钝痛或撕裂样疼痛。

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胸痛分类

根据病因和疼痛性质，胸痛可分为心脏性胸痛、非心脏性胸痛以及精神神经因素引起的胸痛。

心脏疾病

包括冠心病、心绞痛、心肌梗死等，是胸痛最常见的病因。

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肺部疾病

如肺炎、肺癌、肺栓塞等，也可引起胸痛。

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胃肠道疾病

如胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝等，常伴有胸痛症状。

03

胸壁疾病

如肋骨病变、肋间神经痛、带状疱疹等，亦可引起胸痛。

04

常见病因分布

临床重要性分析

胸痛作为多种疾病的首发或主要症状，具有重要的临床价值。

胸痛是多种疾病的常见症状

某些胸痛可能预示着严重疾病，如急性心肌梗死、肺栓塞等，若不及时诊治可能危及生命。

胸痛可能危及生命

长期胸痛可能导致患者心理压力增加，影响生活质量和工作效率。

胸痛影响生活质量

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病因与病理机制

心源性胸痛（如心梗、心绞痛）

冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，常表现为剧烈胸痛，伴有心电图改变和心肌酶升高。

心梗

冠状动脉供血不足，心肌缺氧引起的发作性胸痛，常因体力劳动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。

心绞痛

非心源性胸痛（如肺栓塞、气胸）

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肺栓塞

肺动脉栓塞导致肺部血流减少，引起胸痛、呼吸困难等症状，常见于长期卧床、手术后等患者。

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气胸

气体进入胸膜腔导致胸膜腔压力升高，引起胸痛、呼吸困难等症状，常见于肺部疾病、外伤等。

其他系统疾病相关性

消化系统疾病

如胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝等，胸痛常位于胸骨后或剑突下，伴有反酸、嗳气等消化道症状。

肌肉骨骼疾病

精神神经疾病

如肋骨骨折、肋间神经痛、颈椎病等，胸痛与运动或姿势有关，局部有压痛或活动受限。

如焦虑症、抑郁症、心脏神经官能症等，胸痛常表现为心前区刺痛或隐痛，伴有情绪低落、焦虑等症状。

1

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3

03

诊断流程与标准

初步评估与危险分层

胸痛性质与部位

病史采集

生命体征

危险分层

不同性质、不同部位的胸痛，其可能的病因和危险程度也不同。

包括血压、心率、呼吸频率等，评估患者的整体状况。

详细询问患者胸痛发生的时间、持续时间、诱因、伴随症状等，以辅助诊断。

根据胸痛性质、生命体征及病史，将患者分为高危、中危、低危等层次，以便制定相应的治疗策略。

实验室检查（心肌酶、D-二聚体）

心肌损伤时，心肌细胞内的酶会释放到血液中，通过检测心肌酶水平可以判断是否存在心肌损伤。

心肌酶

是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，升高提示存在高凝状态或纤溶亢进，有助于肺栓塞等疾病的诊断。

D-二聚体

影像学检查（ECG、CT、超声）

心电图是诊断胸痛病因的重要手段，有助于发现心肌缺血、心肌梗死等心血管病变。

ECG

CT

超声

胸部CT可以清晰地显示肺部、纵隔、心脏等结构，对于发现肺部病变、肺栓塞等有重要意义。

超声心动图可以实时观察心脏的结构和运动状态，有助于诊断心包积液、心脏瓣膜病等疾病。同时，腹部超声也有助于发现肝胆病变等可能引起胸痛的疾病。

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鉴别诊断要点

急性冠脉综合征识别

典型症状

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，常表现为胸痛、胸闷、气短等症状，且症状持续时间较长，通常超过30分钟。

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心电图检查

心电图是诊断ACS的重要工具，可出现ST段压低、抬高、T波倒置等心肌缺血表现。

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心肌酶学检查

心肌酶谱异常，如CK-MB、TnT等指标升高，有助于诊断心肌损伤。

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病史及危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等是ACS的重要危险因素。

04

致命性胸痛通常表现为压迫感、紧缩感、烧灼感等，而非致命性胸痛则可能表现为刺痛、钝痛等。

胸痛性质

致命性胸痛常伴随生命体征异常，如血压升高、心率增快、呼吸急促等，而非致命性胸痛则通常无生命体征变化。

生命体征

致命性胸痛常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，而非致命性胸痛则较少出现这些症状。

伴随症状

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致命性与非致命性胸痛区分

致命性胸痛多由心脏、肺等重要器官疾病引起，如急性心肌梗死、肺栓塞等，病情严重，需及时救治；非致命性胸痛则多由胸壁疾病、肋间神经痛等引起，病情相对较轻。

病因及危险程度

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评估病情严重程度

指导辅助检查

通过胸痛评分系统，如GRACE评分、TIMI评分等，对胸痛患者进行危险分层，有助于指导临床治疗和预后评估。

根据评分结果，选择适当的辅助检查，如心电图、心肌酶学检查、D-二聚体检测等，以提高诊断准确性。

胸痛评分系统应用

监测病