肠道异物护理查房.pptxVIP

肠道异物护理查房

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

临床表现评估

01

病例基本情况

03

护理评估体系

04

治疗方案配合

05

并发症预防护理

06

查房质量提升

病例基本情况

01

患者病史采集要点

主要症状

患者因何种症状就诊，如腹痛、呕吐、便血等。

01

既往病史

患者是否有肠道疾病、手术史、过敏史等。

02

异物摄入情况

异物种类、大小、形状、摄入时间等。

03

影像学检查结果分析

异物的位置、形状、数量、有无穿孔等。

X线平片

异物的回声特点、肠管扩张、积液等情况。

超声检查

直观观察异物形态、位置及肠道黏膜损伤情况。

内镜检查

异物类型与滞留时间

如食物残渣、药物、金属、塑料等。

异物类型

异物在肠道内停留的时间，以及是否引起肠梗阻等。

滞留时间

01

02

临床表现评估

02

典型症状识别

呕吐

腹痛

排便异常

腹部包块

肠道异物引起肠道堵塞时，常出现恶心、呕吐等症状。

肠道异物刺激肠道黏膜，导致腹部出现不同程度的疼痛。

肠道异物可能影响排便，如便秘、腹泻或排出异常物质。

较大的异物可能在腹部形成包块，可触及。

腹部体征观察重点

腹部视诊

观察腹部皮肤有无红肿、隆起、包块等异常。

01

腹部触诊

轻压腹部，感受有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。

02

腹部听诊

听诊腹部肠鸣音，判断肠道蠕动情况。

03

腹部叩诊

叩击腹部，判断有无鼓音、移动性浊音等。

04

根据疼痛程度，采用数字评分法（如0-10分）或视觉模拟评分法（VAS）进行分级。

疼痛分级与记录

疼痛分级标准

详细记录疼痛的具体位置、疼痛性质（如钝痛、刺痛、绞痛等）以及疼痛持续时间，有助于医生判断病情。

记录疼痛部位、性质、持续时间

密切观察疼痛的变化趋势，如疼痛是否加重、减轻或转移，及时报告医生。

动态观察疼痛变化

护理评估体系

03

体温

每4小时测量一次，出现异常时随时测量。

01

心率

常规每4小时测量一次，异常情况下需持续监测。

02

血压

根据患者情况调整测量频率，至少每天测量一次。

03

呼吸

观察患者呼吸频率和节律，有异常时及时记录并报告。

04

生命体征监测频率

肠蠕动功能评价

肠鸣音

排便情况

腹部触诊

灌肠后观察

听诊肠鸣音的次数和音调，正常为每分钟4-5次。

记录排便次数、性状和量，以便及时发现肠梗阻等异常情况。

检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。

灌肠后需观察患者排便、排气情况，以评估肠蠕动功能恢复情况。

高风险

有腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻等并发症的患者，需密切观察病情变化，及时采取措施。

中风险

有肠道炎症、肠粘连等患者，需加强护理和监测，防止病情恶化。

低风险

无明显肠道疾病的患者，按照常规护理措施进行即可。

特殊患者

如年老体弱、婴幼儿、孕妇等，需特别关注其病情变化，及时调整护理计划。

并发症风险分层

治疗方案配合

04

非手术处理护理配合

密切观察病情

观察患者症状、体征及腹部情况，注意有无腹痛、呕吐、便血等异常表现。

饮食调节

禁食或给予清流食，避免食物加重肠道负担，同时保持水电解质平衡。

药物治疗

遵医嘱给予抗生素预防感染，以及止痛药缓解患者疼痛。

灌肠通便

根据医嘱给予患者灌肠，以促进肠道内异物排出。

内镜取物术前准备

术前评估

评估患者全身状况及手术风险，确保手术安全。

01

肠道准备

术前进行肠道清洁，确保手术视野清晰。

02

术前用药

根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、止痛药等。

03

心理护理

与患者沟通，消除其紧张情绪，确保手术顺利进行。

04

手术干预指征判断

异物性质

异物位置

并发症情况

患者一般情况

评估肠道内异物的性质、形状、大小以及有无毒性，确定是否需要手术取出。

通过影像学检查等手段，确定异物在肠道内的具体位置，以及是否影响肠道血运。

观察患者是否出现肠梗阻、肠穿孔等并发症，以及保守治疗是否有效。

评估患者年龄、身体状况及手术耐受能力，综合考虑手术风险。

并发症预防护理

05

观察是否有腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失等。

腹部体征变化

注意排出血性、脓性、胶冻样物质等异常。

排泄物性状及量

01

02

03

04

注意持续性、阵发性加剧，或局部压痛、反跳痛。

腹痛程度和性质

发热、寒战、心率加快等感染中毒症状。

全身状况评估

肠道穿孔预警指标

接触患者前后洗手，使用无菌医疗器械和敷料。

严格无菌操作

感染控制标准化流程

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口情况。

伤口护理

根据药敏试验结果选用抗生素，确保足量、足疗程使用。

抗生素应用

对疑似或确诊感染的患者进行隔离，防止交叉感染。

隔离措施

营养支持方案制定

6px

6px

6px

根据体重、氮平衡、血浆蛋白等指标进行。

评估患者营养状况

选择易消化、营养丰富的食物，适当补充维生素和矿物质。

饮食调整与补