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肝胆常见疾病的超声诊断

Contents

目录

肝胆系统超声基础

肝硬化超声诊断

肝肿瘤超声评估

胆道疾病超声分析

超声弹性成像技术应用

超声与其他检查综合应用

PART

01

肝胆系统超声基础

超声成像基本原理

声波传播与反射

超声波在人体组织中的传播、反射及接收原理，及其在不同组织界面上的回声特性。

01

超声成像模式

包括A型、B型、M型及多普勒超声等成像模式及其在肝胆疾病诊断中的应用。

02

仪器调节与操作

超声仪器的调节方法，包括探头频率、聚焦、增益等参数的调节，以及扫描深度和角度的选择。

03

正常肝胆声像图特征

胆道正常声像图

胆道的走行、内径、管壁回声及管内胆汁回声等正常表现。

03

胆囊的形态、大小、囊壁回声及腔内胆汁回声等正常表现。

02

胆囊正常声像图

肝脏正常声像图

肝脏的形态、大小、实质回声及肝内管道结构等正常表现。

01

检查前准备与操作规范

患者需空腹，以减少胃肠气体干扰；检查前一天晚餐应低脂、清淡，以避免胆囊收缩影响观察。

检查前准备

检查体位

操作规范

患者通常取仰卧位或左侧卧位，以便充分暴露肝胆区域。

探头应紧贴皮肤，避免产生气泡；扫查应全面、细致，避免遗漏病变；发现异常回声时，应多角度、多切面扫查以确诊。

PART

02

肝硬化超声诊断

肝脏形态变化

肝硬化早期肝脏可增大，晚期则缩小，表面凹凸不平，呈锯齿状或波浪状。

肝脏实质回声

回声增粗、增强，呈弥漫性分布，可伴有结节感。

肝内血管走行

肝内血管走行紊乱，门静脉增宽，肝静脉变细、扭曲。

分期表现

肝硬化可分为早期、进展期和晚期，超声表现各异，但均有特征性改变。

典型超声表现与分期

门脉高压征象鉴别

门静脉扩张

门静脉主干内径超过正常范围，或出现曲张的静脉丛。

侧支循环形成

如脐静脉重新开放、胃左静脉扩张等，是门静脉高压的重要征象。

腹水

门静脉高压导致腹水，表现为腹腔内液体积聚。

脾肿大与脾功能亢进

门静脉高压导致脾淤血肿大，进而引起脾功能亢进。

肝硬化并发症检测

肝细胞癌

肝肾综合征

肝性脑病

门静脉血栓形成

肝硬化是肝细胞癌的重要危险因素，超声可发现肝脏内低回声或高回声结节，需进一步鉴别。

肝硬化导致的氨代谢障碍可引起肝性脑病，超声可观察脑部血流变化及脑水肿情况。

肝硬化导致肾功能损害，出现少尿、无尿等氮质血症表现，超声可检测肾脏大小、形态及血流变化。

门静脉内形成的血栓可进一步加重门静脉高压，超声可及时发现并评估血栓情况。

PART

03

肝肿瘤超声评估

原发性肝癌特征（HCC）

超声表现

血流特征

周围组织侵犯

肝实质改变

HCC在超声上通常表现为低回声、高回声或混合回声的结节或肿块，边界多不规则，周边常有声晕。

HCC内部血流丰富，常呈“彩球征”或“血管穿入征”，可检测到高速低阻动脉血流频谱。

HCC易侵犯门静脉、肝静脉和胆管，导致血管受压、中断或扩张，以及肝内胆管扩张。

HCC背景肝实质常出现肝硬化表现，如肝表面凹凸不平、实质回声增粗增强等。

转移性肝肿瘤识别

回声类型

转移性肝肿瘤在超声上多表现为多发、等回声或低回声结节，少数为高回声或混合回声。

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血流特征

大多数转移性肝肿瘤内部血流不丰富，仅少数可出现血流信号增多或异常。

边界与形态

转移性肝肿瘤边界多清晰，形态较规则，部分可呈“牛眼征”或“靶环征”。

原发灶寻找

转移性肝肿瘤需积极寻找原发灶，如结直肠、胃、胰腺等部位的肿瘤。

良性肿瘤鉴别诊断

血管瘤

血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，超声表现为高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，呈筛网状改变。

肝腺瘤

肝腺瘤较少见，超声表现为低回声或等回声结节，边界清晰，内部回声均匀，有时可见瘤体内出血或钙化。

肝囊肿

肝囊肿超声表现为无回声的囊性结构，边界清晰，后壁回声增强，侧方可见声影。

肝局灶性结节性增生（FNH）

FNH超声表现为等回声或高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，可见放射状或轮辐状血流信号。

PART

04

胆道疾病超声分析

胆结石与胆囊炎声像图

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强回声伴声影，可随体位改变而移动。

胆结石典型表现

胆结石为胆囊内强回声光团，胆囊炎为胆囊壁增厚及胆囊内回声不均匀。

两者鉴别

胆囊壁增厚，毛糙，胆囊内透声差。

胆囊炎声像图特征

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观察是否并发胆囊穿孔、胆囊积脓或胆囊周围积液。

并发症观察

04

胆管扩张原因排查

胆管结石

胆管炎

胆管癌

医源性操作后

胆管内强回声光团伴声影，胆管扩张。

胆管壁增厚，回声增强，胆管扩张，胆管内可见絮状回声。

胆管壁增厚，不规则，胆管内可见实性回声团块，胆管阻塞致上游扩张。

如胆管引流、支架置入等，可导致胆管扩张。

肝外胆管扩张，提示梗阻部位在胆总管或胆囊颈部。

肝外胆管扩张

胆囊增大，提示胆囊颈部或胆囊