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肝胆疾病中医诊疗概述演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因病机体系01肝胆生理基础03诊断辨证方法04治疗核心原则05经典方药应用06调护预防方案

肝胆生理基础01

肝主疏泄的核心功能疏泄气机促进消化调节情志维持气血运行肝气具有疏通、畅达全身气机的作用，能调畅气血运行和津液代谢。肝的疏泄功能能调畅情志活动，使气血和平，心情舒畅。肝的疏泄功能有助于脾胃的运化功能，促进食物的消化吸收。肝气疏泄正常，则气机调畅，气血运行有序。

胆汁的生成与排泄胆汁由肝之余气积聚而成，贮藏于胆腑，排泄时注入小肠，以助消化。精汁的纯净与浓缩胆腑对胆汁进行浓缩和纯净处理，使其成为精纯的消化液。胆汁的排泄与调节胆汁的排泄受肝疏泄功能的调控，根据消化需要适时排泄。胆腑的生理特性胆腑以通为用，以降为顺，喜清净而恶浊秽。胆腑贮藏精汁的特性

肝胆表里关系解析生理上的相互关联肝与胆在生理上密切相关，共同协作完成消化功能。病理上的相互影响肝的病变常影响胆腑，导致胆汁排泄不畅，反之亦然。肝胆相照，互为表里肝主疏泄，胆主决断，二者相互为用，共同维持人体正常的生理功能。肝胆同治，互为补充在治疗肝胆疾病时，需肝胆同治，兼顾二者的生理功能，以达到最佳的治疗效果。

病因病机体系02

外感六淫致病特点风邪致病寒邪致病湿邪致病火热之邪致病风为百病之长，易袭阳位，肝胆位居胁肋，易受风邪侵袭，且风性善行而数变，故肝胆病风邪致病者，发病急骤，变化多端。寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，易阻遏气机，肝胆疏泄失职，易致气机不畅，出现胁痛、黄疸等症。湿性重浊粘滞，易阻气机，肝胆湿热蕴结，疏泄失常，可致黄疸、胁痛等病。火热为阳邪，其性炎上，易扰心神，肝胆火旺，易致口苦、目赤、胁痛等症。

情志内伤诱发机制情志不遂，肝气郁结情志内伤是肝胆疾病的重要诱因，特别是愤怒、忧思等情志变化，易导致肝气郁结，气机不畅，进而引发肝胆疾病。肝气横逆，侵犯脾胃肝气化火，耗伤阴液肝气郁结，失于疏泄，易横逆犯胃，导致脾胃功能失调，出现胁痛、嗳气、纳差等症状。情志内伤，肝气郁结，久而化火，耗伤肝阴，导致肝阳上亢，出现头晕、目眩、口苦、咽干等症。123

饮食劳倦损伤规律饮食不节，过饥过饱，或嗜食肥甘厚味，易损伤脾胃，导致湿浊内生，肝胆疏泄失职，出现胁痛、黄疸等症状。饮食不节，损伤脾胃劳逸失度，或长时间从事体力劳动，易耗伤气血，导致肝胆失养，疏泄功能失常，从而引发肝胆疾病。劳逸失度，气血耗伤久病体虚，或他病传变，导致肝胆气血亏虚，疏泄失职，易致疾病缠绵难愈，如慢性肝炎、胆囊炎等。久病体虚，累及肝胆

诊断辨证方法03

观察患者神志、色泽、形态、舌苔等，重点观察目、皮肤、小便等方面的变化，以辨肝胆病位、寒热虚实。通过听声音、嗅气味，判断患者病情的寒热虚实，如闻及患者口臭、尿味等，可辨其肝胆湿热。详细询问患者病史、症状、治疗情况等，了解疾病的发生、发展、演变过程，为辨证施治提供依据。通过脉诊和腹诊，感知患者脉象、腹部肌肤温度、紧张度等，以辨肝胆病证的寒热虚实。四诊合参实施要点望诊闻诊问诊切诊

舌象脉象特征分析舌象脉象与舌象结合脉象肝胆疾病患者舌质多红绛或紫暗，舌苔黄腻或白腻，舌体胖大或边有齿痕。肝胆疾病脉象多弦，弦脉主肝胆病，若脉象弦而有力，多属肝胆实热；若脉象弦而无力，多属肝胆虚证。如脉象弦滑、舌苔黄腻，多为肝胆湿热证；脉象弦细、舌苔薄白，多为肝胆虚证或寒证。

肝胆证型分类标准肝胆湿热证肝胆火旺证肝胆气虚证肝胆寒凝证身目俱黄，小便短黄，发热口渴，口苦口黏，恶心呕吐，腹胀胁痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数。头痛眩晕，目赤肿痛，口苦口干，烦躁易怒，胁肋灼痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。头晕目眩，视物模糊，两胁隐痛，神疲乏力，纳差，舌淡苔薄白，脉细弦或虚弦。畏寒肢冷，胁肋部冷痛，得温痛减，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

治疗核心原则04

疏肝解郁基础治法肝主疏泄采用疏肝解郁的方法，如针灸、中药等，以恢复肝脏的疏泄功能，缓解胸胁胀满、情志抑郁等症状。01调畅气机通过调理气机，使全身气血运行通畅，有助于缓解肝胆疾病引起的疼痛和不适。02兼顾脾胃在疏肝解郁的同时，注重保护脾胃功能，避免药物过于寒凉或刺激，以免影响消化吸收。03

清热利湿对症策略清利肝胆湿热针对肝胆湿热引起的黄疸、口苦、胁痛等症状，采用清热利湿的方法，如龙胆泻肝汤等方剂。利湿退黄注意顾护脾胃对于黄疸较重的患者，可加大利湿退黄的力度，选用茵陈、金钱草等药物。清热利湿药物多寒凉，需注意顾护脾胃，避免伤及阳气。123

扶正固本调养路径健脾养肝调摄情志滋养肝肾通过健脾养肝的方法，提高患者正气，增强抗病能力，防止疾病复发。针对肝肾阴虚的患者，采用滋养肝肾的方法，如六味地黄丸等方剂，以改善肝肾功能。肝胆疾病与情志因素密切相关，因此在治疗过程中需注重调摄情志，保持心情舒畅，有助于疾病的康复