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演讲人：
日期:
脐带脱垂疾病查房
CATALOGUE
目录
01
疾病概述与病理机制
02
临床诊断标准
03
紧急处理流程
04
围手术期护理管理
05
并发症处理原则
06
查房总结与培训
01
疾病概述与病理机制
脐带脱垂定义与分类
01
脐带脱垂定义
脐带脱垂是指脐带在胎儿未娩出前，通过子宫颈进入阴道或脱出阴道口外。
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脐带脱垂分类
根据脱垂程度，可分为脐带先露、脐带脱垂和脐带完全脱垂。
发生机制与高危因素
主要与胎位异常、胎儿过小、胎盘位置低等因素有关，导致脐带在胎儿娩出前受到压迫或滑脱。
发生机制
多胎妊娠、羊水过多、脐带过长、胎盘前置、子宫内压力过高等因素可能增加脐带脱垂的风险。
高危因素
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对母婴的影响分析
脐带脱垂可能导致胎儿窘迫、缺氧、甚至死亡，因为脐带受压或扭曲会阻断胎儿的血液供应和氧气输送。
对胎儿的影响
脐带脱垂可能增加剖宫产率、手术产率和产后出血的风险，同时还可能导致产妇感染等问题。
对母亲的影响
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临床诊断标准
典型症状与体征识别
孕妇感到阴道有异物突出
脐带脱垂时，孕妇可感到阴道口有异物突出，伴有疼痛或不适感。
宫缩时胎儿窘迫
脐带外露
脐带脱垂时，宫缩会压迫脐带，导致胎儿窘迫，表现为胎心率异常。
在宫口开大或胎膜破裂时，脐带可脱出至宫颈口外或阴道内，可见脐带搏动。
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床旁检查与辅助诊断
产科检查
通过产科检查可发现脐带脱垂的程度、部位和胎儿状况。
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超声检查
超声检查可确定脐带位置和胎儿状况，有助于评估胎儿安危。
02
实验室检查
包括血常规、血型、凝血功能等，为紧急处理做准备。
03
鉴别诊断要点
与胎膜早破鉴别
胎膜早破时，阴道流液量较多，但无脐带脱垂表现。
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宫颈肌瘤也可导致宫口开大，但肌瘤表面光滑，无搏动感，且不易触及胎儿。
02
与宫颈肌瘤鉴别
与前置胎盘鉴别
前置胎盘为胎盘位置低于胎儿先露部，而脐带脱垂为脐带低于胎儿先露部。
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紧急处理流程
初步急救措施（体位管理）
将产妇臀部抬高，以减少脐带受压，确保胎儿血液和氧气供应。
抬高产妇臀部
让产妇采取左侧卧位，有助于改善胎盘血液供应，减轻胎儿宫内缺氧。
左侧卧位
指导产妇避免过度用力，减少脐带受压和胎儿窘迫的风险。
避免过度用力
终止妊娠方式选择
脐带脱垂严重时，需立即进行紧急剖宫产手术，确保胎儿安全。
紧急剖宫产
产钳或胎吸助产
自然分娩
若胎儿头部已下降至产道，可通过产钳或胎吸助产尽快娩出胎儿。
在某些情况下，如脐带脱垂较轻且胎儿状况良好，可尝试自然分娩。
多学科协作机制
产科团队
由产科医生、助产士和护士组成的专业团队，负责接生和新生儿护理。
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儿科医生
儿科医生需随时待命，评估新生儿状况，确保及时救治。
02
麻醉科团队
麻醉科医生负责为紧急手术提供麻醉服务，确保手术顺利进行。
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04
围手术期护理管理
术前准备与监护要点
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保持头低臀高或膝胸卧位，以减少脐带受压，同时利于胎儿先露部入盆。
孕妇体位
全面评估孕妇及胎儿状况，确定手术方式和时机。
术前评估
密切监测胎儿心率、胎动及羊水情况，及时发现胎儿窘迫。
胎儿监测
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02
给予孕妇心理安慰和支持，缓解其紧张情绪。
心理护理
04
观察羊水性状和量，判断胎儿是否有缺氧情况。
羊水监测
密切关注手术操作对胎儿的影响，确保手术顺利进行。
手术操作监测
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实时监测胎儿心率，及时发现胎儿窘迫。
持续胎心监测
监测孕妇生命体征，确保手术安全。
母体生命体征监测
术中胎儿监测方案
术后并发症预防策略
加强术后抗感染治疗，保持伤口清洁干燥。
预防感染
术后密切观察阴道出血情况，及时止血。
预防出血
鼓励产妇术后尽早排尿，避免尿潴留。
尿潴留预防
加强伤口护理，防止伤口感染或裂开。
伤口护理
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并发症处理原则
胎儿窘迫紧急应对
立即侧卧位或臀高头低位
减轻脐带受压，恢复胎儿供血供氧。
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01
胎儿宫内复苏
如脐带脱垂严重，但胎儿状况良好，可进行宫内复苏，包括给予孕妇吸氧等。
紧急剖宫产
如短时间内不能经阴道分娩，应立即进行剖宫产手术。
密切监测胎儿情况
包括胎心率、胎动等，以及孕妇宫缩和羊水情况。
新生儿窒息复苏流程
包括保暖、清理呼吸道、触觉刺激等，如阿普加评分低于7分，则进行下一步复苏。
初步复苏
如正压通气效果不佳，需进行胸外按压，以建立有效循环。
胸外按压
使用气囊面罩进行正压通气，帮助新生儿建立呼吸。
正压通气
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如复苏效果不佳，可考虑使用肾上腺素、碳酸氢钠等药物进行治疗。
药物治疗
04
产妇损伤处理规范
产妇生命体征监测
密切监测产妇的血压、心率、呼吸等生命体征。
损伤部位处理
如有产道撕裂、宫颈损伤等，应及时进行缝合或修复。
预防感
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