脊柱结核治疗策略.pptxVIP

脊柱结核治疗策略

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

诊断标准

03

药物治疗方案

04

外科干预策略

05

术后康复管理

06

预防策略

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理特征

脊柱结核是结核分枝杆菌经血液播散后，在脊柱的椎体部位引起的感染性疾病。

脊柱结核定义

病理特征

传播途径

以骨质破坏和坏死为主要特征，病变部位可见干酪样坏死灶和结核性肉芽组织，同时伴随结核性脓肿的形成。

主要通过呼吸道传播，少数通过消化道和皮肤伤口感染。

流行病学现状

患病人群

儿童和青少年更为易感，老年人由于免疫力下降也容易患病。

03

脊柱结核的发病率占全身骨与关节结核的首位，若不及时治疗，可导致严重的并发症甚至死亡。

02

发病率和死亡率

全球分布情况

脊柱结核在全球范围内广泛流行，尤其在贫困地区和卫生条件差的地方更为常见。

01

包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现脊柱畸形。

当结核病灶侵犯或压迫脊髓时，可出现感觉、运动障碍以及大小便失禁等神经症状。

包括低热、盗汗、乏力、食欲下降等结核中毒症状，严重时还可能出现消瘦、贫血等营养不良表现。

根据临床表现和影像学检查，可将脊柱结核分为早期、进展期和晚期，以便制定合适的治疗方案。

临床表现分类

局部症状

神经症状

全身症状

分类标准

02

诊断标准

PART

影像学检查方法

X线检查

对脊柱结核的诊断有重要意义，可以观察到骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱畸形和寒性脓肿等典型表现。

01

CT检查

能更清晰地显示病灶部位、范围、死骨和脓肿等情况，有助于确定病变程度和手术范围。

02

MRI检查

能早期发现脊柱结核的炎性浸润和椎管内受累情况，对于脊髓的受累程度有重要参考价值。

03

实验室检测指标

脊柱结核患者红细胞沉降率常增快，可作为病情活动和治疗效果的监测指标。

红细胞沉降率

阳性结果有助于脊柱结核的诊断，但阴性结果并不能排除脊柱结核。

结核菌素试验（PPD）

用于区分结核分枝杆菌感染和非结核分枝杆菌感染，其敏感性和特异性均高于PPD试验。

T-SPOT.TB检测

鉴别诊断要点

与脊柱化脓性骨髓炎鉴别

与脊柱肿瘤鉴别

与强直性脊柱炎鉴别

脊柱化脓性骨髓炎起病急骤，高热，疼痛明显，进展迅速，X线表现为骨质破坏和死骨形成，但椎间隙高度多保持正常。

强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，表现为脊柱强直和固定，X线表现为脊柱竹节样改变，而脊柱结核多表现为骨质破坏和椎间隙狭窄。

脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛逐渐加重，X线表现为骨质破坏和椎间隙高度正常，而脊柱结核多见于年轻人，有低热、盗汗等结核中毒症状，X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄。

03

药物治疗方案

PART

抗结核药物选择

异烟肼

利福平

吡嗪酰胺

乙胺丁醇

杀菌作用强，特别是对巨噬细胞内结核分枝杆菌的杀灭作用，与其他抗结核药物合用可增强疗效。

对结核分枝杆菌有强大的抗菌作用，特别是对耐药性结核菌有显著的杀菌效果。

具有渗透性强、杀菌作用迅速的特点，常与其他抗结核药物联合使用。

对结核分枝杆菌有抑菌作用，常与其他抗结核药物合用，以增强疗效。

早期应用抗结核药物，可以尽快控制病情，降低病死率。

按照规定的用药方案，定时、定量用药，避免漏服或随意更改用药剂量。

抗结核治疗需要长期用药，通常需要6-9个月的时间，甚至更长，患者需坚持全程用药，以免产生耐药性。

根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理调整药物剂量，避免药物过量或不足。

联合用药原则

早期用药

规律用药

全程用药

适量用药

胃肠道反应

肝功能损害

部分抗结核药物可引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，可采取饭后服药、分次服药等方式缓解。

抗结核药物对肝脏有一定的损害，需定期检查肝功能，如有异常需及时调整药物剂量或停药。

药物不良反应管理

过敏反应

部分患者对抗结核药物会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等，严重者需停药并采取抗过敏治疗。

神经系统反应

某些抗结核药物可引起神经系统的不良反应，如头晕、耳鸣、听力减退等，需密切关注并采取相应措施。

04

外科干预策略

PART

手术适应症评估

脊柱结核病灶内有死骨、干酪样物质或窦道形成

这些是手术的绝对适应症，需及时清除病灶，防止病情进一步恶化。

病灶压迫脊髓或神经根

造成神经功能障碍，如感觉减退、肌力下降、大小便失禁等，需手术解除压迫。

脊柱稳定性受到影响

如椎体破坏严重，可能导致脊柱塌陷或畸形，需手术重建脊柱稳定性。

药物治疗无效或耐药

经过规范的抗结核药物治疗后，病灶无明显缩小或病情持续加重，需考虑手术治疗。

病灶清除术式分类

前方入路病灶清除术

前后联合入路病灶清除术

后方入路病灶清除术

适用于椎体前方破坏严重、死骨较多或窦道形成的病例，通过前路切除病变椎体及周围病灶，进行植骨融合。

适用于椎体后方破坏严重、压迫脊髓或神经根