基于知信行模型的容量管理在慢性心力衰竭病人中的应用效果.docx

基于知信行模型的容量管理在慢性心力衰竭病人中的应用效果

慢性心力衰竭（CHF）是一种不断进展的心脏病，给全球数百万病人带来了沉重的生活负担，并对个人、家庭以及整个医疗系统产生了深远的影响[1-2]。根据必威体育精装版的流行病学数据，心力衰竭的患病率和发病率在全球范围内均呈上升趋势，特别是在老年人群中[3-4]。容量管理在慢性心力衰竭病人的治疗中至关重要[5]，它能够有效缓解水肿和呼吸困难等症状，有助于预防并发症并改善心脏功能。然而，尽管容量管理在慢性心力衰竭治疗中扮演着核心角色，但临床实践仍面临诸多挑战，包括病人的认知缺乏、缺乏容量调节知识、医护教育培训不足、技能以及个体化治疗方案的缺失等。知信行模型（KAP）由美国哈佛大学梅奥教授于20世纪60年代提出，是一种成熟的理论框架，用于解释和促进健康行为的改变，该模型认为知识、态度和行为是健康行为改变的必要条件，其中知识是基础动力，态度是内在动力，而行为则是在知识和良好态度驱动下产生的促进健康的行为。近年来，知信行模式的干预措施已在多种慢性病中应用并取得良好效果，被广泛应用于心脑血管疾病如高血压和冠心病的护理中，有效提高了病人的自我管理能力、服药依从性以及生活质量，同时降低了消极情绪。有研究显示，通过播放基于知信行模型定制的健康干预视频，可以提升脑卒中病人的服药依从性，改善其生活质量[]；癌症病人接受基于知信行模型的干预后，能更好地遵守治疗计划，从而改善了他们的生活质量[11；慢性阻塞性肺疾病病人在接受知信行模型干预后，能够调节抑郁情绪，进而提高生活质量和自我管理能力[12]。因此，本研究旨在评估基于知信行模型的容量管理在慢性心力衰竭病人中的实践效果，通过分析病人的知识水平、信念和行为改变情况以及对心力衰竭相关住院率和生活质量的影响，希望能够为临床实践提供有价值的参考。

1对象与方法

1.1研究对象

采用前瞻性队列研究设计，选取2023年7月—2024年1月在我院心脏中心就诊的慢性心力衰竭病人80例作为研究对象。纳入标准：1）年龄18～75岁，符合美国心脏协会心力衰竭的临床诊断标准[13]；2）自愿参与研究并签署知情同意书；3）提供完整的基线数据并愿意接受后续的效果评估，具有语言沟通能力。排除标准：1）有其他可能会影响研究结果评估的重要心血管疾病或严重并发症；2）在研究期间接受与心力衰竭治疗相关的其他干预措施或有严重认知功能障碍、沟通困难；3）有严重精神疾病史或正在经历精神疾病活跃期，或预期寿命不足以参与整个研究周期。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄（64.65±4.24）岁，病程（12.68±5.64）月；对照组年龄（64.68±3.72）岁，病程（12.33±4.27）月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。详见表1。本研究经我院伦理委员会审查批准（批号：2024HL一292），所有病人均签署知情同意书。

表1两组病人一般资料比较Table1Comparisonofgeneralinformationbetweenthetwogroups注：NYHA为纽约心脏病协会。

1.2研究方法

采用两阶段设计，分别为基线评估阶段和干预实施阶段。

1.2.1基线评估阶段

在研究开始时，对所有病人进行全面的临床评估，收集关键信息，如人口学特征、慢性心力衰竭的诊断时间、病情严重程度、病史和以往的治疗反应等。此外，通过精心设计的问卷，评估病人对心力衰竭和相关容量管理的知识水平、信念状况和行为习惯，以保证后续干预策略的针对性和有效性。

1.2.2干预实施阶段

1.2.2.1对照组

对照组病人接受标准的心力衰竭治疗和护理，包括药物治疗[如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等][14]，遵循当前的临床治疗指南[15]和标准操作程序[16]。

1.2.2.2观察组

观察组在对照组的基础上予以知信行理念的心力衰竭容量管理模式。科室成立容量管理小组，护士长任小组长，成员包括主治医生2人、主管护师4人、普通护士10人，前期进行培训，内容包括：1）知信行理念的基本知识，包括知信行理念的概念、原理和在心力衰竭管理中的应用；2）容量管理的原理和方法，包括容量管理的概念、重要性、方法、禁忌证等；3）如何正确监测容量状态，包括测量方法、观察指标、注意事项等；4）考核内容包括理论知识和实践操作，例如对容量管理原理和方法的理解以及实际操作的能力；5）沟通技巧和团队协作，例如培训小组之间的沟通协作技巧，以确保干预措施的有效实施；6）心理干预内容，由于心力衰竭病人可能存在心理问题，因此需要培训如何与病人进行有效沟通，了解他们的心理状态，并提供必要的心理支持。小组成员考核合格后可对病人制定干预措施。

依据KAP