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房颤射频消融术护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复心悸伴胸闷、气促1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因下出现心悸，伴有胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及诊治。近1周来，上述症状加重，发作频繁，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平片降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示心房颤动，心室率130次/分。心脏超声示左心房增大，内径45mm，左心室射血分数60%。动态心电图示24小时总心搏数15万次，心房颤动持续时间18小时。

入院诊断：1.持续性心房颤动；2.高血压病3级（极高危）。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在局麻下行房颤射频消融术。术中经股静脉穿刺送入导管，行心腔内电生理检查，标测到肺静脉电位，对双侧肺静脉进行隔离消融。手术过程顺利，历时2小时，术后安返病房。术后给予低分子肝素抗凝、胺碘酮抗心律失常等治疗。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

1.相关因素：与手术穿刺部位创伤、导管刺激及消融能量对心肌的损伤有关。

2.护理目标：患者疼痛减轻或消失，舒适度增加。

3.护理措施

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。

-向患者解释疼痛的原因，安慰患者，缓解其紧张情绪。

-协助患者取舒适体位，避免穿刺侧肢体过度活动。

-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物的疗效及不良反应。

-采用非药物止痛方法，如分散注意力、深呼吸、放松训练等。

（二）出血

1.相关因素：与手术穿刺血管、抗凝药物的使用有关。

2.护理目标：患者未发生出血或出血得到及时发现和处理。

3.护理措施

-术后密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持穿刺部位敷料清洁干燥。

-嘱患者穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，卧床休息24小时，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

-观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等全身出血倾向，定期复查血常规、凝血功能。

-严格遵医嘱使用抗凝药物，注意药物的剂量、用法及不良反应，如低分子肝素应皮下注射，注射部位应交替更换，避免在同一部位反复注射。

-如发现穿刺部位有少量渗血，可压迫止血并更换敷料；如出现大量出血或血肿，应立即通知医生，采取相应的处理措施。

（三）心律失常

1.相关因素：与手术对心肌的刺激、术后心肌水肿等有关。

2.护理目标：患者心律失常得到及时发现和处理，未发生严重心律失常。

3.护理措施

-术后持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常的发生。

-向患者解释术后可能出现的心律失常情况，安慰患者，避免其过度紧张。

-遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮等，并观察药物的疗效及不良反应。

-准备好除颤器、临时起搏器等急救设备及药品，以备随时使用。

-如患者出现严重心律失常，如室颤、室速等，应立即配合医生进行抢救。

（四）感染

1.相关因素：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

2.护理目标：患者未发生感染，体温正常。

3.护理措施

-严格遵守无菌操作原则，换药时应戴无菌手套，更换敷料应保持无菌。

-观察患者体温变化，每日测量体温4次，如体温超过38.5℃，应及时通知医生，并遵医嘱给予降温处理。

-保持病房环境清洁，定期通风换气，减少探视人员。

-鼓励患者多饮水，加强营养，增强机体抵抗力。

-遵医嘱使用抗生素预防感染，并观察药物的疗效及不良反应。

（五）知识缺乏

1.相关因素：与患者对疾病及手术相关知识了解不足有关。

2.护理目标：患者能够了解疾病及手术的相关知识，掌握自我护理方法。

3.护理措施

-向患者及家属介绍房颤的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

-详细讲解房颤射频消融术的过程、目的、注意事项及可能出现的并发症，使患者做好心理准备。

-指导患者术后的饮食、休息、活动及用药注意事项，如饮食应清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物；术后应保证充足的睡眠，避免劳累；遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。