心脏标志物检测临床需求及应用.ppt

NT-proBNP在急性呼吸困难的患者中评估HFNT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性，是医生对急性呼吸困难患者进行诊断和分诊时既经济又有效的辅助工具。NT-proBNP125ng/l提示心衰可能性小，450ng/l提示心衰的可能性较大。在对NT-proBNP水平进行诊断时必须结合患者完整的病史和体格检查。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日2008ESC心衰指南NT-proBNP最好的诊断和排除HF的生物学标记物第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日75years75years100-125ng/L125-450ng/L125ng/L450ng/LNTProBNP100ng/L:急性心力衰竭可能性不大HF可疑,考虑其他原因HF可能性大(86%PPV)NTProBNP100ng/L:

NT-proBNP临床指导意义

第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日住院期间需要监测几次NT-proBNP水平?至少3次入院时治疗24小时后出院前第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日出院后30天的NT-proBNP水平比出院前NT-proBNP水平更具预后价值DischargeNT-proBNPAUC.630dayNT-proBNPAUC.7ItalianRedinprep-Disomma,Maiseletal第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日没有发生HF时NT-proBNP水平上升第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日心肌标志物的历史演变过程第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、急性冠脉综合征生物标志物应用第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日肌钙蛋白ITnI：是抑制亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合阻止肌肉收缩，有三种亚型：①快骨骼肌亚型（fTnI）；②慢骨骼肌亚型（sTnI）；③心肌亚型（cTnI）；由于基因顺序不同三者的一级结构也不完全相同，cTnI相对fTnI和sTnI有约40%左右的氨基酸序列不同源性。独特的氨基酸顺序具有较高的心肌特异性和抗原特异性。cTnI在心肌中无其它亚型存在，故cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日肌钙蛋白I在细胞内的分布与释放分布：心肌肌钙蛋白即cTnC、cTnT、cTnI主要以复合物的形式存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，调节肌肉的收缩和舒张，cTnI在骨骼肌发育的各个阶段都不表达，具有高度的心肌特异性，更优于cTnT。cTnI的特异性不受骨骼肌的损伤、剧烈运动和肾脏疾病的影响。正常情况下，健康人血中检测不到cTnI，因此微小心肌损伤即可引起血清水平的显著升高。cTnI含量为4-6mg/g湿重组织，而CK-MB为1.4mg/g和肌红蛋白为23.6mg/g湿重组织。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日肌钙蛋白I的释放心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。释放时间：cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常阈值，与CK-MB相近（4-6h升高），但出现晚于肌红蛋白（2-4h）升高。12-36小时cTnI达到最高峰，增高可持续3-7d（cTnI）所以说cTnI的诊断窗口期长，优于LD的窗口期，所以cTnI可替代LD。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死标志物(欧洲心脏病协会）心肌梗死：由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死）。心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。由于识别急性心肌梗死对于预后和治疗选择十分重要，对于所有疑似ACS患者都应检测心肌坏死标志物。肌钙蛋白I首选第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、cTnI对AMI的诊断应用cTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物，损伤后4-6h达诊断决定值（0.16ng/ml为阳性诊断临界值），14-36h达峰值，持续3-7天甚至14天。AMI发病后7天，cTnI诊断的敏感性超过LD1/LD2，其敏感度为97%，特异性98%.cTnI升高的程度与心肌梗死的面积有关。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日2、cTnI在溶栓后再灌注的判断应用采用溶栓疗法AMI患者使冠脉复通后