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甲磺酸萘莫司他在血液净化中的应用PPT

目录contents01NM的临床适应证02使用方案与监测调整03出血与凝血风险评估04特定临床情况下的应用

NM的临床适应证

甲磺酸萘莫司他（NM）在血液透析中可有效预防体外循环凝血，确保治疗安全。NM适用于血液透析NM用于血液滤过时，通过调整剂量和监测凝血指标，实现安全有效的抗凝。NM在血液滤过中的应用在血浆置换过程中，NM的预冲液浓度和剂量需根据出凝血风险进行调整，以保障治疗效果。NM在血浆置换中的使用适用于多种血液净化模式

010203甲磺酸萘莫司他（NM）作为合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂，最初用于急性胰腺炎的防治，因其强效的抗凝特性被应用于血液净化体外循环的抗凝。NM适用于多种血液净化疗法的体外循环抗凝治疗，包括CRRT、间歇性血液透析等，其临床应用广泛且具有高度的灵活性和安全性。使用NM时需根据患者的具体情况调整剂量，并通过监测活化凝血时间或活化部分凝血酶时间来评估其抗凝效果和安全性，确保治疗的安全有效。NM的抗凝活性与应用NM在血液净化中的适应症NM的剂量调整与监测体外循环抗凝治疗的首选药物

通过专家共识，确保NM在血液净化中的合理使用，提高治疗安全性和有效性。根据患者情况动态调整NM的剂量，并采用适当的凝血功能监测方法，保证治疗安全。综合评估患者的出血和高凝风险，为不同风险等级的患者制定个体化的抗凝方案。规范NM的临床应用加强抗凝监测与剂量调整优化出血与高凝风险评估促进我国血液净化高质量发展

使用方案与监测调整

010302NM粉剂需用5%葡萄糖注射液完全溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液配制预冲液。NM预冲液的浓度应控制在20～40mg/L之间，以保证抗凝效果和安全性。预冲液的具体用量根据不同的血液净化模式决定，一般为1～3L。NM粉剂的溶解方法NM预冲液的浓度范围预冲液用量的决定因素预冲液配制及用量建议

010203采用5%葡萄糖注射液溶解并配制NM泵注液，确保其完全溶解后使用。体外循环开始的同时通过抗凝剂注入管持续推注，初始剂量一般为20～50mg/h。根据患者情况、体外循环和透析器使用情况、基础疾病和疾病状态等因素进行动态调整。泵注液配制方法初始剂量设定标准剂量调整依据泵注液配制及初始剂量设定

010203抗凝效果评估与剂量调整推荐使用活化凝血时间或活化部分凝血酶时间评估NM的抗凝效果和安全性。监测指标的选择建议在治疗前和治疗过程中于外周静脉或体外循环的动脉端采血，评估NM对体内凝血功能的影响。采血部位的选择根据体外循环和透析器使用情况、基础疾病和疾病状态、出血风险和活动性出血的动态演变进行剂量调整。剂量调整策略

出血与凝血风险评估

010203出血风险评估的重要性高凝风险的识别体外循环抗凝的安全性治疗前需根据基础疾病、创伤或手术、药物治疗、凝血功能和出血情况等对抗凝治疗的出血风险进行评估，并明确风险等级。治疗前应根据患者的基础疾病、血栓栓塞史、凝血功能和既往血液净化治疗时凝血情况等因素，明确是否存在高凝风险。在首次使用或剂量调整后常规监测凝血功能，并制订个体化监测方案，确保体外循环抗凝的安全性和有效性。出血风险的全面评估

高凝状态的识别高凝状态的管理高凝状态的预防策略通过监测活化凝血时间（硅藻土法）或活化部分凝血酶时间评估NM的抗凝效果和安全性。治疗前应根据患者的基础疾病、血栓栓塞史、凝血功能和既往血液净化治疗时凝血情况等因素，明确是否存在高凝风险，并对体外循环的凝血风险进行全面评估和预测。合并低危出血风险时可选用NM体外局部抗凝；若合并中危以上出血风险，建议采用NM体外局部抗凝。高凝状态的识别与管理

特定临床情况下的应用

血小板减少症患者的抗凝选择甲磺酸萘莫司他（NM）在发挥抗凝作用的同时，可以抑制血小板活化和聚集，促进解聚，从而减少血小板的消耗。对于血小板减少症患者，推荐采用NM体外局部抗凝，因其在发挥抗凝作用的同时可以减少血小板的消耗，有利于保护患者体内的血小板资源。在使用NM进行血液净化抗凝治疗时，应根据患者的具体情况调整剂量和监测方案，确保抗凝效果的同时，尽可能减少对血小板的影响。NM的抗凝作用与血小板减少症的关系对血小板减少症患者的适用性NM在血小板减少症治疗中的应用策略

在围手术期，若患者需进行血液净化治疗，应优先考虑使用甲磺酸萘莫司他（NM）作为体外局部抗凝剂，以减少全身性抗凝带来的出血风险。当患者出现肝素抵抗现象时，即普通肝素和低分子肝素无法达到有效抗凝效果时，可选用NM作为体外局部抗凝剂，确保血液净化过程中的抗凝安全性和有效性。针对血小板减少症、正在接受抗凝和抗栓治疗的患者以及存在内环境紊乱等特殊情况，应根据患者的具体情况调整NM的使用剂量和方式，实现个体化的抗凝管理。围手术期患