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围呼吸道梗阻病例诊疗要点

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CONTENTS

01

疾病概述

02

主要病因分析

03

诊断流程规范

04

紧急处理流程

05

并发症防控

06

预防与随访

01

疾病概述

定义与分类标准

呼吸道内、外疾病引起的通气功能障碍。

呼吸道梗阻定义

以声门为界，分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

分类标准

典型临床表现

上呼吸道梗阻表现

吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气时软组织凹陷。

01

下呼吸道梗阻表现

呼气性呼吸困难、呼气性哮鸣音、呼吸频率加快。

02

其他常见症状

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发绀等。

03

病理生理机制

生理代偿机制

通过增加呼吸频率和呼吸深度来尝试维持通气量，但无法完全代偿呼吸道梗阻导致的通气功能障碍。

03

呼吸道梗阻导致吸入氧气不足，引起缺氧；同时二氧化碳排出受阻，导致高碳酸血症。

02

缺氧与高碳酸血症

通气功能障碍机制

呼吸道梗阻导致气流受限，引起通气功能障碍。

01

02

主要病因分析

异物性梗阻因素

可能由于误吞或吸入导致，如骨头、果核、牙齿、药丸等。

喉异物

气管异物

支气管异物

常见吸入性异物，如花生米、黄豆、硬币、纽扣等。

多见于儿童，常见异物有花生米、瓜子、豆类等。

炎症性肿胀诱因

由细菌、病毒等病原体引起的喉部炎症，导致喉部肿胀，影响呼吸。

喉炎

扁桃体肿大可堵塞呼吸道，尤其在睡眠时可能出现呼吸困难。

扁桃体炎

过敏性或感染性因素导致喉部黏膜水肿，严重时可能危及生命。

喉水肿

外部压迫性病因

颈部肿瘤

如甲状腺肿大、颈部淋巴结肿大等，可压迫呼吸道导致呼吸困难。

01

颈部外伤

如血肿、气肿等，可使呼吸道受压而变窄，影响呼吸。

02

外部压迫

如被重物压迫、勒颈等，也可导致呼吸道受阻。

03

03

诊断流程规范

急诊病史采集要点

发病急缓及病程

伴随症状

呼吸困难程度及类型

既往病史

询问患者发病的急缓及持续时间，有助于初步判断病因。

详细询问患者呼吸困难的程度和类型，如吸气性、呼气性或混合性呼吸困难。

了解患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热等伴随症状，对诊断有重要提示意义。

询问患者是否有呼吸道疾病史、手术史、过敏史等，有助于确定病因。

生命体征监测

呼吸道检查

包括呼吸、心率、血压、体温等，以评估患者的整体状况。

观察患者的呼吸形态、呼吸频率和呼吸音，注意有无哮鸣音、喘鸣音等异常呼吸音。

体征快速评估方法

颈部及胸部检查

检查颈部有无肿胀、包块，胸部有无畸形、压痛等体征。

辅助呼吸肌参与情况

观察患者有无鼻翼扇动、三凹征等辅助呼吸肌参与呼吸的体征。

影像学检查选择策略

胸部X线检查

胸部CT检查

超声检查

支气管镜检查

有助于明确呼吸道梗阻的部位、范围及程度，对诊断具有重要价值。

对于X线难以诊断的病例，或需要更详细的解剖结构和病变情况，可考虑进行CT检查。

对于颈部包块或积液等引起的呼吸道梗阻，超声检查有助于明确病变性质及与周围组织的关系。

对于疑似有支气管异物或肿瘤的患者，支气管镜检查可直观观察气道情况，并获取组织病理学证据。

04

紧急处理流程

迅速判断患者是否存在呼吸道梗阻，观察是否有吸气性呼吸困难、喘鸣、三凹征等典型症状。

保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物、呕吐物、血液等阻塞物。

让患者保持头低脚高的体位，有助于分泌物排出，缓解梗阻。

如患者呼吸困难严重，可采用手法缓解，如托下颌、提胸廓等，以减轻舌根后坠和喉部肌肉紧张。

基础气道管理技术

识别呼吸道梗阻

清理呼吸道

体位引流

手法缓解

药物干预方案选择

抗生素类药物

如梗阻由感染性疾病引起，可根据病原体选用相应抗生素进行治疗。

03

如地塞米松、氢化可的松等，可减轻喉部黏膜水肿，缓解梗阻。

02

糖皮质激素类药物

肾上腺素类药物

如肾上腺素、去氧肾上腺素等，可收缩喉部肌肉，缓解喉部水肿，适用于喉源性梗阻。

01

外科干预适应症

如急性喉炎、喉水肿等，经药物治疗无效或病情严重，需进行气管插管或气管切开。

喉源性梗阻

如食物、异物等堵塞气管，需迅速取出异物，恢复呼吸道通畅。

气管异物

如颈部血肿、肿瘤等压迫气管，导致呼吸道梗阻，需进行外科处理，解除压迫。

颈部肿瘤或外伤

05

并发症防控

急性窒息风险处置

紧急气道开放

立即采用海姆立克急救法或其他有效措施清除呼吸道异物，确保呼吸道通畅。

01

氧气治疗

及时给予高浓度氧气，以缓解缺氧症状，保护重要器官功能。

02

急救设备准备

备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救设备，随时准备进行进一步救治。

03

继发感染预防措施

根据病原体种类及药物敏感性，合理选择抗生素进行抗感染治疗，以控制感染扩散。

抗感染治疗

呼吸道护理

口腔卫生

保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出，减少细菌滋生。

加强口腔卫生管理，定期清洁口腔，防止口腔细菌下行引起呼吸道感染。

多器官损伤应对