肠外营养适应证禁忌证制剂选择及临床检测.ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日静脉营养发展史静脉高营养（intravenoushyperalimentation）营养支持（nutritionalsupport）代谢支持（metabolicsupport）代谢调理（metabolicintervention）营养药理学（nutritionalpharmacology）免疫营养学（immunologicalnutrition）营养治疗（nutritionaltherapy）第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日指为机体提供适量的营养底物,以维持细胞代谢的需要,而不是供给较多的营养底物以满足机体营养的需要。—Cerra(1988)“代谢支持”既能防止因底物受限而影响器官的代谢和功能,又能避免因底物的供给量过多而增加器官的负荷,影响器官的代谢和功能。代谢支持（metabolicsupport）第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日代谢调理（metabolicintervention）指应用药物或生物制剂以降低代谢率或促进蛋白质合成调理机体的代谢。—Show等（1989）由于应激,病人处于高分解代谢状态,虽按代谢支持的要求给予营养,但机体继续处于高分解状态,供给的营养底物不能维持机体代谢的需要。此时营养治疗的目的是调整机体内稳态。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日营养药理学（nutritionalpharmacology）营养免疫学（immunologicalnutrition）通过特异性营养物质以药理作用达到即可纠正预防营养不良和失衡，又可通过提高机体免疫功能治疗特定疾病的目的。具有特殊免疫功能和药理作用的营养素目前公认的有：谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维、维生素A、C、E、微量元素、类胡萝卜素、锌、硒、谷胱甘肽、脂肪酸和生长因子(生长因子制剂中应用最成功的是重组人生长激素)及生态免疫营养制剂等。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日应用全肠外营养（TPN）的准则一TPN作为常规治疗的一部分二TPN对治疗有益三应用TPN的价值不大四TPN不宜应用（美国肠内、肠外营养学会ASPEN，1986）第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日⑴患者不能从胃肠道吸收营养，如小肠被广泛切除、肠粘膜广泛性病变、顽固性呕吐以及严重腹泻。⑵中度或重度急性胰腺炎。⑶胃肠功能障碍引起的营养不良。⑷重度分解代谢的患者，不论患者原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如50%烧伤、多发伤、大手术、脓毒血症、严重肠道炎性疾病。一、TPN作为常规治疗的一部分第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日⑴大手术，7-10天内患者不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术、食道胃切除术、胰十二指肠切除术、全盆腔清扫术、前脊椎融合术和主动脉瘤手术。⑵中等度应激，7-10天内不能进食，如中等度创伤、30-50%烧伤、中等度急性胰腺炎、重症化脓性胆管炎和神经系统创伤等。⑶肠外瘘。⑷肠道炎性疾病。二、TPN对治疗有益第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日⑸妊娠剧吐、持续5-7天以上呕吐。⑹需进行大手术、大剂量化疗或其它处理的中度营养不良的患者，在治疗前7-10天给予TPN。⑺在7-10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院患者。⑻炎性粘连性小肠梗阻，改善营养2-4周等待粘连松解后再决定是否需行手术。⑼接受大剂量化疗的患者。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日⑴轻度应激或创伤而无营养不良，且胃肠功能10天以内能恢复的患者，如20%烧伤、轻度急性胰腺炎、轻度软组织损伤。⑵手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复的患者。⑶已证实疾病不能治疗的患者，如癌肿已广泛转移又无治疗方法。三、应用TPN的价值不大第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日⑴胃肠道功能正常，能获得足量的营养。⑵估计TPN应用不需超过５天。⑶需及早手术的患者，不因应用TPN而耽误时间。四、TPN不宜应用第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日肠外营养制剂：氨基酸液（单一或复方制剂）脂肪乳剂（中长链或长链乳剂）葡萄糖液矿物质液（宏量元素微量元素）维生素（水溶性粉