急腹症诊断与鉴别诊断.ppt

厚德博爱精医卓越急腹症诊断与鉴别诊断第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症1.概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。2.特点：发病急进展快变化多病情重第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断依据一、病史二、查体三、辅助检查第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、病史第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断一、病史1.腹痛①发生急缓：开始轻并逐渐加重：多为炎症性病变突发腹痛并迅速恶化多见于：实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转等②部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致③转移和放射第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日放射痛或牵涉痛第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断一、病史1.腹痛④性质：持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断一、病史1.腹痛⑤程度：轻：炎症刺激重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等。胆道蛔虫---胆绞痛输尿管及肾结石---肾绞痛刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断一、病史2.消化道症状?恶心、呕吐：消化道溃疡穿孔---常无呕吐急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断一、病史2.消化道症状②排气、排便：机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便3.其他伴随症状发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断二、查体第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断二、查体1.全身情况神志、表情、体位、心率、血压等2.腹部检查（1）视诊：腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转胃蠕动波---急性胃扩张阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日急腹症的诊断二、查体2.腹部检查（2）触诊：①手法宜轻柔②从非疼痛区到病变处③着重检查腹膜刺激征④压痛最显著部位往往是病变所在部位阑尾炎早期---疼痛