第四节肝硬化病人的护理.ppt

3．并发症（1）上消化道出血是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。（2）感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。身体状况第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（3）肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。（4）原发性肝癌若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。身体状况第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（5）肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。（6）电解质和酸碱平衡紊乱常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。身体状况第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日1．血常规代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。2．肝功能检查代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。辅助检查第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日3．腹水检查一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。4．影像学检查食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。辅助检查第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。心理-社会状况第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例黄女士，49岁，干部。于2年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。如您是该病人的责任护士，还应从哪些方面对其进行护理评估？该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日学习重点肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。学习难点腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。学习方法在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识，理解肝硬化的身心表现，培养分析问题、解决问题的能力。学习重点与难点第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主要内容护理措施5护理评价6第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日概述1概念病因第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日第7页