中医体质辨识报告审核管理制度​.doc

中医体质辨识报告审核管理制度?

一、目的

为规范中医体质辨识报告的审核工作，确保报告的准确性、科学性和规范性，提高中医体质辨识服务质量，保障患者的健康权益，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有从事中医体质辨识工作的科室及人员所出具的中医体质辨识报告的审核管理。

三、职责分工

1.报告撰写人

-负责按照规范流程完成中医体质辨识相关信息的采集，包括患者基本信息、中医体质问卷调查结果、四诊信息等。

-依据采集的信息，运用科学准确的方法进行中医体质类型判定，并撰写初步的中医体质辨识报告。报告内容应包含体质类型、体质特征、发病倾向、对外界环境适应能力及相应的中医养生建议等。

-在报告完成后，对报告的完整性和准确性进行初步自查，确保信息无遗漏、无明显错误。

2.初审责任人

-一般由具有中级及以上中医专业技术职称的人员担任，负责对报告撰写人提交的中医体质辨识报告进行全面初审。

-审核报告中信息采集的完整性和准确性，检查是否存在信息缺失、逻辑矛盾等问题。

-对体质类型判定的合理性进行审查，核对判定过程是否符合相关标准和规范。

-审查养生建议等内容是否与体质类型相匹配，是否具有针对性和可操作性。

-对初审中发现的问题及时与报告撰写人沟通，提出修改意见，并督促其完成修改。初审通过后，在报告上签署初审意见及姓名、日期。

3.终审责任人

-由科室主任或具有高级中医专业技术职称的专家担任，负责对经过初审的报告进行终审。

-重点审查报告的整体质量，包括科学性、严谨性以及对临床实践的指导意义。

-对有争议的体质类型判定结果进行综合分析和裁定，确保最终报告结论的准确性。

-终审通过后，在报告上签署终审意见、姓名及日期。若终审发现问题，应及时反馈给初审责任人及报告撰写人，要求其重新修改完善后再次提交终审。

四、审核流程

1.报告提交：报告撰写人完成中医体质辨识报告初稿后，应及时提交给初审责任人进行审核。提交时需确保报告内容完整、格式规范，并附上相关的信息采集资料。

2.初审环节

-初审责任人在收到报告后，应在[规定时间1]内完成初审工作。

-采用逐页审查、重点内容核对等方式，对报告的各个部分进行细致审核。

-将初审意见以书面形式记录在报告审核表上，详细注明发现的问题及修改建议。对于一般性问题，可直接与报告撰写人沟通口头反馈；对于重要问题或复杂问题，应组织相关人员进行讨论，并形成一致的修改意见。

-报告撰写人根据初审意见，在[规定时间2]内完成修改，并再次提交给初审责任人进行复查。复查通过后，初审责任人签署初审通过意见及相关信息。

3.终审环节

-初审通过的报告由初审责任人及时提交给终审责任人进行终审。

-终审责任人在收到报告后，应在[规定时间3]内完成终审工作。

-终审时，可结合医院实际情况、中医临床经验以及行业必威体育精装版标准，对报告进行全面审查。对于疑难或特殊案例的报告，可组织科室内部讨论或邀请相关专家会诊，确保报告质量。

-终审通过的报告，终审责任人签署终审通过意见及相关信息，报告方可正式发放给患者或相关部门。若终审不通过，终审责任人需明确指出问题所在及修改方向，由初审责任人督促报告撰写人进行修改，修改完成后再次提交终审，直至通过。

五、审核标准

1.信息完整性

-报告应包含患者完整的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。

-中医体质问卷调查结果、四诊信息（望、闻、问、切）等数据记录应完整无遗漏。

-体质类型判定所需的各项信息均应在报告中准确呈现。

2.信息准确性

-患者基本信息应与实际情况相符，无错误或虚假信息。

-中医体质问卷调查结果应真实可靠，记录清晰准确。四诊信息的描述应符合中医诊断规范，症状、体征等记录应客观、准确。

-体质类型判定依据应准确无误，符合《中医体质分类与判定》等相关国家标准和行业规范。

3.逻辑一致性

-体质类型判定结果应与采集的信息相匹配，逻辑关系合理。例如，某种体质类型的典型症状与问卷调查及四诊信息中的相关描述应相互印证。

-养生建议应与体质类型相符，具有针对性和合理性。如对于阳虚体质，养生建议应围绕温阳散寒等原则制定。

4.报告规范性

-报告格式应符合医院统一要求，包括字体、字号、排版等方面的规范。

-报告内容的表述应使用规范的中医术语和医学词汇，语言通顺、简洁，避免模糊不清或歧义性表述。

-报告中如有引用的参考文献或标准，应准确标注出处。

六、存档管理

1.经过终