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急性左心衰的急救护理

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目录

CONTENTS

疾病概述

快速识别与评估

急性期紧急处理

急救药物应用

护理干预措施

急救流程优化

急救流程优化

01

疾病概述

定义与病理机制

定义

急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常导致的心肌收缩力下降、心脏排血量下降以及肺循环淤血。

01

病理机制

心肌收缩力减弱、心脏排血量下降、肺淤血，导致肺水肿及组织器官灌注不足。

02

如急性心肌梗死、心肌炎等导致心肌收缩力急剧下降。

急性心肌损伤

如高血压、瓣膜性心脏病等引起心脏负荷急剧增加。

心脏负荷过重

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慢性左心衰患者在感染、心律失常等诱因下急性加重。

慢性心衰急性加重

如使用负性肌力药物或过量使用洋地黄类药物等。

用药不当

常见诱因分析

临床表现特征

症状

体征

X线检查

超声心动图

突发严重呼吸困难，强迫坐位、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，两肺布满湿性啰音和哮鸣音。

心率增快，心尖部奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压下降等。

肺水肿时可看到蝶形肺门，严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。

可评价各心腔大小变化，评估心功能和判断病因。

02

快速识别与评估

典型症状识别

患者常出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，并可能伴有大汗淋漓和烦躁不安。

呼吸困难

咳嗽频繁，咳出粉红色泡沫状痰是急性左心衰的典型特征。

咳嗽和咳痰

肺部听诊可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。

肺部湿啰音

血压

血压可能升高，也可能因血容量不足而降低，需持续监测。

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心率

心率明显加快，是急性左心衰的常见表现。

02

呼吸频率

呼吸频率增快，可能伴有三凹征等呼吸困难的表现。

03

氧饱和度

氧饱和度降低，提示患者存在缺氧情况。

04

生命体征监测

分级评估标准

Killip分级

根据有无心力衰竭的临床表现及其相应的血流动力学改变进行分级，共分为四级。

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Forrester分型

根据血流动力学参数和临床表现，将急性心衰分为四种类型，其中A型为最严重的一种。

02

NT-proBNP水平

NT-proBNP水平升高可反映心室壁压力增高和心功能不全的程度。

03

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急性期紧急处理

体位管理原则

急性左心衰患者应采取半卧位或端坐位

这种体位有利于呼吸和减少静脉回流，从而减轻心脏负担。

下肢下垂

体位调整需根据患者病情和舒适度进行

可有效减少静脉回流，降低心脏前负荷。

不宜过度强迫，避免造成患者不适或加重病情。

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氧气疗法实施

迅速提高患者血氧饱和度，缓解缺氧症状。

给予高流量氧气吸入

可降低肺泡表面张力，有助于消除肺水肿。

湿化瓶中加入适量酒精

直至患者病情稳定，血氧饱和度恢复正常水平。

氧气疗法需持续进行

无创呼吸支持

密切监测患者生命体征和血气指标

及时调整呼吸机参数和通气模式，确保患者安全。

03

如压力支持通气（PSV）、持续气道正压通气（CPAP）等，根据患者具体情况调整参数。

02

选用合适的通气模式

应用无创呼吸机辅助通气

可有效提高肺泡通气量，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

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04

急救药物应用

利尿剂使用规范

作用机制

用药时机

药物选择

注意事项

利尿剂通过增加体内水分和电解质的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷和静脉压，缓解肺水肿。

急性左心衰患者应尽早使用利尿剂，尤其是在出现肺水肿或血容量过多时。

常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，根据病情和药物特点选择。

利尿剂易导致电解质紊乱，如低钾血症等，需及时纠正。

血管扩张剂可通过扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，增加心排出量。

常用的血管扩张剂包括硝酸酯类、α受体阻断剂、钙通道阻滞剂等，根据病情和药物特点选择。

应在利尿剂和强心药物之后使用，以避免引起低血压和不良反应。

需密切监测血压和心率，避免出现严重低血压和心动过速。

血管扩张剂选择

作用机制

药物选择

用药时机

注意事项

强心药物种类

强心药物的给药速度应缓慢，以免出现毒性反应和心律失常。

给药速度

注意事项

强心药物易导致中毒和心律失常，需严格掌握用药剂量和时间。同时，应密切监测患者的心率、血压和心电图等指标，及时调整药物剂量和给药速度。

强心药物包括洋地黄类药物和非洋地黄类药物，如毛花苷丙、地高辛等。

强心药物配比

05

护理干预措施

液体出入量控制

严格控制液体入量

急性左心衰患者应严格控制液体入量，避免加重心脏负担，导致病情加重。

01

准确记录出入量

准确记录患者液体出入量，以评估心功能和循环状态，为治疗提供依据。

02

维持水、电解质平衡

根据患者情况，合理调整液体成分和输注速度，维持水、电解质平衡。

03

心理支持策略

评估患者的心理状态，及时发现和处理焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。

了解患者心理状态

为患者提供安全、舒适的环境，倾听患者的诉求，提供心理支持