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脊柱侧弯手术护理

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CONTENTS

目录

01

疾病与手术概述

02

术前护理准备

03

术中护理配合

04

术后监护重点

05

康复训练体系

06

延续性护理

01

疾病与手术概述

脊柱侧弯病理定义

脊柱侧弯概述

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。

01

发病原因

脊柱侧弯可由多种原因引起，包括先天性、特发性、神经肌肉性和功能性等。

02

病理变化

脊柱侧弯会导致脊柱的生理曲度改变，进而影响脊柱的负重和平衡功能，严重时可导致心肺功能受损。

03

手术干预指征标准

一般来说，当脊柱侧弯角度（Cobb角）大于40度时，需要考虑手术治疗。

侧弯角度

病情进展

保守治疗无效

如果侧弯角度每年增加超过5度，或者出现明显的症状如腰背痛、呼吸困难等，也需要手术治疗。

经过一段时间的保守治疗（如支具治疗、体育锻炼等），侧弯角度无明显改善或加重，应考虑手术治疗。

术式分类与选择依据

脊柱侧弯手术有很多种，主要包括后路手术、前路手术和前后路联合手术等。具体术式应根据患者的具体情况来选择。

术式分类

手术方式的选择主要依据患者的年龄、侧弯类型、侧弯角度、柔韧性以及是否存在其他并发症等因素。例如，年龄较小的患者可能更适合采用生长棒等保留脊柱生长功能的手术方法。

选择依据

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02

术前护理准备

心肺功能系统评估

评估患者心脏功能，确保手术安全性。

心电图检查

测量肺活量、通气量等指标，预防术后肺部并发症。

肺功能测试

了解患者氧合功能和酸碱平衡状况。

动脉血气分析

体位适应性训练方案

俯卧位训练

术前让患者逐渐适应俯卧位，以提高手术耐受性。

01

呼吸训练

教导患者进行深呼吸和咳嗽练习，以减少术后肺部并发症。

02

肌肉锻炼

加强脊柱周围肌肉的力量训练，有助于术后康复。

03

手术区域皮肤处理

皮肤清洁

剃除毛发

皮肤消毒

皮肤保护

术前对手术区域皮肤进行彻底清洁，减少感染风险。

将手术区域的毛发剃除，以便于手术操作和减少感染风险。

使用消毒剂对手术区域皮肤进行消毒，确保手术无菌操作。

使用无菌敷料保护手术区域皮肤，避免在手术过程中受到损伤。

03

术中护理配合

脊柱体位摆放规范

稳固固定

使用固定带或约束带将患者稳固地固定在手术床上，防止在手术过程中发生移动。

03

使用专业的体位垫和支撑物，确保脊柱受力均匀，避免局部受压。

02

受力均匀

脊柱保持生理曲度

在摆放体位时，应确保脊柱的自然生理曲度得到维持，避免过度弯曲或扭曲。

01

神经功能动态监测

确保神经监测设备处于良好状态，并正确连接电极。

监测设备准备

在手术过程中持续监测患者的神经功能，及时发现异常并报告医生。

实时监测

详细记录监测数据，以便在术后进行分析和评估。

记录与分析

血液管理操作要点

输血准备

根据手术需要和患者情况，提前准备充足的血液制品。

01

出血控制

在手术过程中采取有效的止血措施，减少不必要的出血。

02

血液回收

使用自体血液回收系统，将手术过程中的出血收集并再利用，减少异体输血的风险。

03

04

术后监护重点

生命体征监测频率

呼吸频率和深度

心率和血压

体温

氧饱和度

保持呼吸道通畅，观察呼吸频率和深度的变化，及时发现呼吸功能不全或呼吸衰竭。

术后定期监测心率和血压，以便及时发现心血管系统异常。

监测体温变化，及时发现发热或低体温症状。

通过脉搏氧饱和度监测，及时发现低氧血症。

切口引流护理标准

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定期检查切口引流管道是否通畅，避免血凝块或分泌物堵塞管道。

保持引流通畅

按照医疗标准定期更换引流袋，保持清洁，防止感染。

引流袋的更换

记录引流液的颜色、性质和量，及时发现异常情况。

观察引流液的性质和量

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02

定期清洁切口，使用无菌敷料覆盖，防止污染和感染。

切口清洁和保护

04

呼吸困难可能是气胸、血胸或肺栓塞等严重并发症的早期表现。

呼吸困难

早期并发症预警指标

剧烈疼痛可能是切口感染、脊柱硬件移位或神经根受损的征兆。

剧烈疼痛

如下肢感觉、运动功能异常，可能是脊髓或神经根受损的表现。

神经功能异常

切口周围出现发热和红肿，提示可能存在感染。

发热和红肿

05

康复训练体系

渐进式体位管理

术前体位适应

在手术前，患者需要逐渐适应术后需要保持的体位，以减少术后体位不适。

01

术后早期体位管理

术后早期，患者需按照医生指示保持特定体位，以促进伤口愈合和脊柱恢复。

02

体位转换训练

随着康复进展，患者需逐步进行体位转换训练，以提高生活自理能力。

03

核心肌群激活训练

通过术前锻炼，增强核心肌群的力量，为手术提供更好条件。

术前核心肌群锻炼

术后，患者需要重新激活核心肌群，以稳定脊柱，促进康复。

术后核心肌群激活

在康复期，患者需要进行针对性的核心肌群强化训练