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慢性肾衰竭规范化治疗方案

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目录

02

基础治疗原则

01

疾病概述

03

药物治疗体系

04

替代治疗路径

05

并发症管理

06

长期管理计划

01

疾病概述

定义与病理机制

定义

病理机制

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰竭的病理机制包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾血管病变等，导致肾脏排泄、内分泌、代谢等功能逐渐减退。

临床分期标准

肾小球滤过率（GFR）＞80ml/min，临床无症状，肾功能检查时仅有血肌酐升高等轻微异常。

肾功能代偿期

GFR50-80ml/min，出现轻度乏力、食欲减退、夜尿增多等症状，血肌酐明显升高，但尚无尿毒症症状。

GFR＜10ml/min，尿毒症症状明显，需透析或肾移植治疗。

肾功能失代偿期

GFR10-50ml/min，出现明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、水电解质紊乱等。

肾衰竭期（尿毒症前期）

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04

03

尿毒症期（肾衰终末期）

主要临床表现

代谢紊乱

心血管系统表现

呼吸系统表现

消化系统表现

包括水、电解质和酸碱平衡失调，如高钾血症、低钙血症、高磷血症等，以及糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢异常。

高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等，是慢性肾衰竭的常见并发症。

尿毒症性肺炎、胸膜炎、肺水肿等，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血等，与尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜及水、电解质紊乱有关。

02

基础治疗原则

原发病控制策略

控制血糖、血压、血脂，减少尿蛋白。

糖尿病肾病

根据病理类型给予免疫抑制剂治疗，控制蛋白尿和血尿。

肾小球肾炎

控制血压，延缓囊肿增长速度，减轻肾脏压迫。

多囊肾

延缓肾功能恶化措施

控制高血压

纠正贫血

控制蛋白尿

纠正酸中毒

合理选用降压药物，降低血压至目标水平。

使用ACEI/ARB类药物，减少尿蛋白，保护肾脏功能。

使用促红细胞生成素，补充铁剂等，维持血红蛋白在正常水平。

口服碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒。

保证能量摄入，防止营养不良。

高热量饮食

控制盐摄入，减少水钠潴留；低脂饮食，预防心血管并发症。

低盐低脂饮食

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03

04

减少肾脏负担，降低尿毒症毒素的产生。

低蛋白饮食

适当补充必需氨基酸，维持体内氮平衡。

必需氨基酸补充

营养支持方案

03

药物治疗体系

血压控制药物选择

利尿剂

通过增加尿量，减少血容量，达到降低血压的目的。

钙通道阻滞剂

通过阻止钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

可扩张血管，降低血压，同时具有保护肾脏功能的作用。

铁剂

提供足够的铁元素，促进红细胞生成，改善贫血。

促红细胞生成素（EPO）治疗

刺激骨髓造血，提高红细胞数量，改善贫血。

叶酸和维生素B12

促进红细胞生成，同时也有助于降低同型半胱氨酸水平，减轻肾脏负担。

贫血管理用药规范

钙磷代谢调节方案

活性维生素D

促进钙的吸收和利用，同时有助于调节血磷水平，维持钙磷平衡。

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减少食物中磷的吸收，降低血磷水平，防止高磷血症的发生。

02

磷结合剂

钙剂和维生素D

补充钙元素，促进骨骼健康，同时需要维生素D的帮助才能吸收。

01

04

替代治疗路径

肾功能急剧下降，需要迅速替代治疗以维持生命。

急性肾衰竭

血液透析适应症

肾小球滤过率严重下降，无法满足身体代谢需要。

慢性肾衰竭

通过透析去除体内毒物，减少毒物对脏器的损害。

药物中毒

如高钾血症、高钙血症等，通过透析进行纠正。

电解质严重紊乱

腹膜透析操作要点

透析管植入

透析液选择

透析频率和时长

透析后护理

将腹膜透析管植入腹腔，建立透析液进出通道。

根据病情选择合适的透析液，以保证透析效果。

根据病情调整透析频率和时长，以达到最佳透析效果。

保持透析管通畅，防止感染等并发症的发生。

肾移植评估标准

医学适应症

患者肾功能已经严重受损，且无法通过其他治疗手段恢复。

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免疫匹配

供体和受体之间的免疫匹配程度，以减少移植后的排斥反应。

02

术前准备

患者全身状况良好，无手术禁忌，能够耐受手术和术后免疫抑制治疗。

03

术后监测

移植后需密切监测患者肾功能恢复情况，以及排斥反应的发生和处理。

04

05

并发症管理

心血管系统保护

采用降压药、低盐饮食等方法，保持血压在正常范围内，以减轻肾脏负担。

控制血压

合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物，必要时使用降脂药物，预防心血管疾病。

血脂调节

定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心血管病变。

心血管病情监测

神经系统病变干预

神经病变症状处理

针