第十章循证医学概述.ppt

**1992第一个考科蓝中心成立(英国牛津)1993世界考科蓝协作成立目前全世界共有15个国家级考科蓝中心该协作共设有9个研究领域，如传统医学49个系统综述研究组，如中风组几万个医学科学工作者参与了考科蓝协作的工作世界考科蓝协作十年的发展第62页，共69页，星期日，2025年，2月5日著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作：

医学实践的人类基因组计划

2000年，为表彰IainChalmers对英国国家卫生服务的卓越贡献，女王伊莉莎白二世授予他爵士勋位，使IainChalmers与牛顿爵士和邱吉尔爵士等历史伟人站到了同一行列，IainChalmers这个名字也一举享誉全球。第63页，共69页，星期日，2025年，2月5日伊恩.查默斯爵士(IainChalmers)英国著名流行病学家英国国家考科蓝中心创始人，世界考科蓝协作网创始人。第64页，共69页，星期日，2025年，2月5日循证医学对整个医学界的启示涉及所有医学決策：从卫生立法 临床实践 病人选择医学教育:系统地培养医生检索、评估和利用证据的意识和能力医生和医疗卫生決策管理人員:终生学习医学研究:加強临床研究，改变資助模式，促进证据“生產”医学情报:收集、总结、储存、更新与传播证据医疗卫生的组织系统:促进证据产生、传播和利用医疗卫生管理:倡导循证决策，督促与监督证据的使用医学決策理论:综合证据、資源和伦理的信息进行決策第65页，共69页，星期日，2025年，2月5日未来医学教科书应具备的特征使用超文本(hypertext)的电子图书收入的知识必须是源于现有最好的科学研究每一项证据都有质量评级随着新证据的出现不断更新通过互联网传送给每一个医生和决策人员第66页，共69页，星期日，2025年，2月5日中国发展循证医学的困难和特殊性绝大多数临床研究是在西方国家白种人群里完成的中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平计算机和互联网发展的总体水平较低且十分不平衡很多医生不能直接有效地阅读和理解英文文献现行国家和地区医疗卫生体系和制度的限制第67页，共69页，星期日，2025年，2月5日第68页，共69页，星期日，2025年，2月5日第69页，共69页，星期日，2025年，2月5日***病因研究最多干预效果研究导致了循证医学概念的产生**最谦卑,迟最坚韧不拔,最的流行病学家仅做了一项研究就获得了爵士封号******************研究对象或问题(patientorproblem)干预措施（intervention)比较措施（comparisonintervention)结局指标（outcome)*循证医学的最终目标使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。实施循证医学将会逐渐淘汰无效的防治方法，减少或杜绝新的无效措施被引入医学实践，从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗卫生服务的质量和效益，节省宝贵的医疗卫生资源。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日

循证医学内涵和外延的演变新的教学模式（文献评估和终生学习）循证临床实践（关于个体病人的决策）循证医学决策（关于个体病人和宏观政策的决策）循证医学的医疗卫生系统（循证决策及其支持系统）第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日实施循证医学的三要素狭义：当前可得的最佳临床研究证据医生的临床经验和技能尊重病人选择（病人关心和期望的）广义：以事实为根据

－－－循证决策不断补充新证据

－－－与时俱进后效评价实践效果

－－－止于至善第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日实施循证医学的四原则1.基于问题的研究2.遵循最好的证据决策3.关注实践的效果4.后效评价，止于至善第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日实施循证医学的五步法1.提出需解决的问题2.查索相关的研究证据3.严格评价证据的质量4.应用最佳临床证据于临床决策5.后效评价实践效果，提高服务水平与质量第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日五步法第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床问题有哪些类型诊断问题：涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等治疗问题：涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等预后问题：涉及怎样去估计患者