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产后访视记录表应填写范文

基本信息

-产妇姓名：[具体姓名]

-年龄：[X]岁

-职业：[具体职业]

-文化程度：[如本科、大专等]

-家庭住址：[详细住址]

-联系电话：[电话号码]

-分娩日期：[具体年月日]

-分娩方式：□自然分娩□剖宫产

-孕周：[X]周

-新生儿性别：□男□女

-新生儿出生体重：[X]克

产妇一般情况

1.生命体征

-体温：产后第1天体温37.2℃，第2天体温37.0℃，第3天体温36.8℃，均在正常范围波动。检查时体温36.9℃，未发现发热情况，体温平稳有助于身体各器官功能的恢复。

-脉搏：产后第1天脉搏88次/分，稍快可能与分娩时体力消耗有关。之后逐渐恢复，第3天脉搏78次/分，检查时脉搏76次/分，节律整齐，未闻及杂音，显示心脏功能恢复良好。

-呼吸：产后呼吸较为平稳，第1天呼吸20次/分，第3天呼吸18次/分，检查时呼吸17次/分，胸廓起伏正常，未出现呼吸困难等异常表现。

-血压：产前血压120/80mmHg，产后第1天血压118/78mmHg，第3天血压116/76mmHg，检查时血压115/75mmHg，血压稳定表明身体循环系统恢复正常。

2.精神状态

产妇精神状态良好，情绪稳定，能够积极配合访视工作。产后虽有一定的疲劳感，但在家人的照顾下恢复较快。交谈中思维清晰，对新生儿的护理表现出关心和热情，未发现焦虑、抑郁等不良情绪。询问得知，产妇睡眠质量尚可，夜间能保证5-6小时的连续睡眠，偶尔因照顾新生儿醒来，但能较快再次入睡。

3.饮食情况

产后饮食以清淡、营养丰富为主。产后第1天进食小米粥、鸡蛋羹等易消化食物，之后逐渐增加蔬菜、肉类的摄入。目前每日三餐规律，加餐2-3次，以水果、牛奶、汤类为主。产妇自述食欲良好，能保证足够的营养摄入，有利于身体恢复和乳汁分泌。询问得知，产妇每天饮用鱼汤、鸡汤等汤类约1000-1500ml，有助于乳汁的分泌。

4.大小便情况

产后第2天自行排尿，未出现排尿困难、尿频、尿急等症状。目前每日排尿次数6-8次，尿液颜色淡黄、清亮。产后第3天排便，大便性状正常，为黄色软便，每日1次，未出现便秘或腹泻情况。告知产妇要继续保持适当的活动和合理的饮食，以维持正常的大小便。

5.活动与休息

产妇产后活动逐渐增加，产后第1天以卧床休息为主，第2天可在床边轻微活动，第3天能在室内缓慢行走。目前每天活动时间约2-3小时，活动后无明显疲劳感。休息方面，产妇能够保证充足的睡眠时间，夜间和白天都有适当的休息，身体恢复良好。

产妇身体检查

1.腹部检查

剖宫产产妇腹部伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等情况。伤口周围皮肤温度正常，轻触无明显疼痛。伤口缝线已拆除（如果是皮内缝合则无需拆除），瘢痕呈线性，愈合平整。自然分娩产妇腹部柔软，无压痛，子宫收缩良好，宫底在脐下[X]指，质地硬，说明子宫复旧情况正常。

2.恶露情况

恶露颜色、量和气味正常。产后第1天恶露为血性，量较多，约为月经量的2-3倍。之后逐渐减少，颜色变淡，目前为浆液性恶露，量中等，无异味。观察恶露的性状和量有助于判断子宫恢复情况，若出现恶露增多、异味、颜色异常等情况，可能提示子宫复旧不全或感染。

3.会阴检查

自然分娩产妇会阴侧切伤口或会阴裂伤处愈合良好，无红肿、硬结、渗血等情况。产妇自述会阴处疼痛轻微，不影响正常活动。给予会阴护理指导，如保持会阴清洁干燥，勤换卫生巾，避免长时间站立或久坐等。剖宫产产妇会阴无裂伤，外观正常，无水肿等异常表现。

4.乳房检查

乳房丰满，双侧乳房大小对称，皮肤无红肿、破溃等情况。乳头无凹陷、皲裂，挤压乳房可见少量淡黄色初乳流出。询问得知，产妇产后已开始进行母乳喂养，喂奶时无明显疼痛。指导产妇正确的母乳喂养姿势和方法，如让新生儿含住乳头和大部分乳晕，避免乳头皲裂。同时，告知产妇要按需哺乳，保证乳腺管通畅，防止乳汁淤积。

5.盆底检查

产妇盆底肌肉张力基本正常，无明显的阴道壁膨出或子宫脱垂等情况。嘱产妇进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，以促进盆底肌肉的恢复，预防盆底功能障碍性疾病。具体方法为：收缩盆底肌肉，持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天2-3次。

新生儿一般情况

1.生命体征

-体温：新生儿体温在正常范围内波动，出生后第1天体温36.5℃，第2天体温36.7℃，检查时体温36.8℃。采取适当的保暖措施，如包裹合适的衣物、调节室内温度等，确保新生儿体温稳定。

-脉搏：新生儿脉搏较快，一般在120-140次/分。检查时脉搏130次/分，节律整齐，未闻及杂音。

-呼吸：呼吸平稳，频率约为40-45次/分，胸廓起伏正常，未